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학습 자료 둘러보기 →| 구분 | 의식 변화 | 동공 소견 | 주요 특징 |
|---|---|---|---|
| 두개내압 상승 | 점진적 악화 | 한쪽 산대(고정) | 외상 후 진행성, 국소 신경징후 동반 |
| 저혈당성 혼돈 | 혼돈, 기면 | 대개 양측 대칭 | 발한, 빈맥, 혈당 측정으로 확인 |
| 경미한 뇌진탕 후 두통 | 정상 또는 경미한 혼돈 | 정상 | 국소 신경징후 없음 |
| 과호흡 증후군 | 어지럼, 손발 저림 | 정상 | 호흡수 증가, 테타니, 불안 |
| 편두통 발작 | 정상(조짐 동반 가능) | 정상 또는 일시적 변화 | 반복적 두통 병력, 시각 조짐 |
머리 외상 후 의식 수준이 점진적으로 악화되고 한쪽 동공이 산대되며 대광반사가 느려지거나 소실되면 두개내압 상승과 임박한 뇌탈출을 강력히 시사한다.
동공운동신경(제3뇌신경)의 부교감 섬유가 압박되면 동공산대가 발생하고, 뇌간 망상활성계 압박 또는 뇌혈류 감소로 의식이 저하된다. 이는 천막탈출의 전형적 징후로 신경학적 응급상황이다.
현장에서는 의식 수준 변화 추이를 연속적으로 평가하고, 양쪽 동공 크기와 대광반사를 반복 확인해야 한다. 이송 중에도 신경학적 지표의 변화를 재평가한다.
두개내압 상승이 의심되면 머리를 중립 위치에 유지하고 정맥 환류를 방해하는 목 압박 요소를 제거한다. 저산소증과 저혈압은 뇌관류압을 악화시키므로 적극적으로 교정해야 한다.
외상 후 새로 발생하거나 진행하는 동공부등은 정상 변이로 간주하지 말고 신경학적 응급으로 대응해야 한다. 의식 저하가 진행되면 기도 유지와 환기 보조가 필요할 수 있으므로 인공기도기 사용을 준비하고 신경외과적 처치가 가능한 병원으로 신속히 이송한다.
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