신장·비뇨기계 병태생리

신장의 자동조절이 한계를 넘어 GFR이 급락하는 상황으로 옳은 것은?

1 가벼운 탈수 상태
2 경미한 혈압 변동
3 심한 탈수와 저혈압 ✓ 정답
4 일시적인 빈맥
5 소변량이 늘어난 상태

해설

자동조절은 일정 범위 안에서만 작동하므로 심한 탈수나 저혈압에서는 한계를 넘어 사구체여과율이 급락한다. 이것이 신전성 급성 신손상의 기전이다. 가벼운 변동은 세동맥 조절로 흡수된다. 관류를 빨리 회복시키면 조직 손상 없이 회복될 수 있다는 점이 중요하다.

같은 주제 다음 문제사구체여과율(GFR)에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[내신대비] 병태생리·약리·기본간호 전공기초 풀 패키지24,900원

신장의 자동조절(autoregulation)은 평균동맥압(MAP)이 일정 범위 안에서 변동하더라도 사구체여과율(GFR)과 신혈류량(RBF)을 비교적 일정하게 유지하는 기전입니다. 이 자동조절은 주로 수입세동맥(afferent arteriole)의 근원성 반사(myogenic reflex)와 사구체되먹임(tubuloglomerular feedback)에 의해 이루어집니다. 평균동맥압이 정상 범위에서 경미하게 오르내리는 경우에는 이 보상 기전이 작동하여 GFR이 안정적으로 유지됩니다 ^[1].

그러나 순환 혈액량이 크게 줄거나 혈압이 현저히 낮아지면 신장 관류압(renal perfusion pressure, RPP)이 자동조절의 하한선 아래로 떨어집니다. 신장 관류압은 평균동맥압과 신정맥압 또는 평균 전신 충만압(mean systemic filling pressure)의 차이로 정의되는데, 심한 탈수나 저혈압 상태에서는 이 관류압이 충분히 형성되지 못합니다 ^[1]. 수입세동맥을 최대로 확장해도 사구체 모세혈관압을 유지할 수 없게 되면 여과 구동 압력이 감소하고, 그 결과 GFR이 급락합니다.

감염이나 전신 염증 반응이 동반된 경우에는 사이토카인 유리와 유효 혈액량 감소가 순환 장애를 일으켜 신장 저관류(hypoperfusion)를 유발할 수 있습니다. 이러한 상태는 신전성 급성 신손상(prerenal AKI)으로 이어지며, 혈중 요소질소(BUN)와 크레아티닌 상승, 추정 사구체여과율(eGFR) 감소로 나타납니다 ^[2]. 이는 신장 실질 손상 이전에 혈류 공급 부족이 원인이므로, 원인 교정이 이루어지면 회복 가능성이 높은 상태입니다.

보기에서 가벼운 탈수나 경미한 혈압 변동은 자동조절 범위 안에 있어 GFR이 유지됩니다. 일시적인 빈맥도 그 자체로 신장 관류압을 자동조절 한계 아래로 떨어뜨리는 직접적인 원인으로 보기 어렵습니다. 소변량이 늘어난 상태는 오히려 GFR이 유지되거나 증가했을 가능성과 관련됩니다. 반면 심한 탈수와 저혈압은 신장 관류압을 자동조절 하한선 아래로 낮추어 GFR이 급락하는 대표적인 상황입니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Renal perfusion pressure: role and implications in critical illness.일반논문Panwar R, McNicholas B, Teixeira JP, Kansal A. (2025) · DOI: 10.1186/s13613-025-01535-y
[2]
Prerenal acute kidney injury diagnosed by urinary indices in a COVID-19 patient: A critical care case report.케이스리포트Bereda G. (2026) · DOI: 10.1016/j.idcr.2026.e02583

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