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병태생리학
문제
신장의 조절 기능에 해당하지 않는 설명으로 옳은 것은?
1수소이온을 내보내고 중탄산염을 재흡수해 pH를 지킨다
2알도스테론의 도움으로 칼륨을 배설한다
3적혈구 생성을 자극하는 호르몬을 만든다
4이산화탄소를 직접 배출해 pH를 조절한다✓ 정답
5비타민 D를 활성형으로 바꾸는 데 관여한다
해설
신장은 수소이온을 내보내고 중탄산염을 재흡수해 혈액 pH를 7.35~7.45로 유지하며, 알도스테론의 도움으로 칼륨을 배설하고, 적혈구생성인자를 만들며 비타민 D를 활성형으로 바꾸는 데 관여한다. 이산화탄소를 직접 배출해 pH를 조절하는 것은 폐의 역할이다. 산-염기 균형에서 폐는 PaCO₂를, 신장은 HCO₃⁻를 담당한다는 분담을 함께 기억한다. 신장 기능 저하가 여러 계통에 영향을 주는 이유가 여기 있다.
신장의 산-염기 조절 기능은 주로 중탄산염 재흡수, 암모니아 생성, 적정 산도라는 세 가지 기전을 통해 이루어집니다[2]. 보기 1번의 설명은 이 중 중탄산염 재흡수와 수소이온 분비 과정을 정확히 짚고 있습니다. 근위세뇨관에서 여과된 중탄산염이 재흡수되면서 수소이온이 세뇨관 내강으로 분비되고, 이 과정이 혈액 pH를 정상 범위로 유지하는 핵심 축입니다[2].
보기 2번은 알도스테론이 집합관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진한다는 전해질 조절 기능을 서술한 것으로, 신장의 내분비적 조절 기능에 해당합니다. 보기 3번의 적혈구 생성 호르몬은 에리스로포이에틴(erythropoietin)을 의미하며, 보기 5번의 활성형 비타민 D 전환은 칼시트리올(calcitriol) 합성을 가리킵니다. 둘 다 신장이 수행하는 대표적인 내분비 기능입니다.
반면 보기 4번은 이산화탄소를 직접 배출하여 pH를 조절한다고 설명합니다. 혈액과 조직의 pH 항상성은 주로 폐와 신장이 담당하지만, 이산화탄소 배출은 폐의 환기(ventilation)를 통해 이루어집니다[1]. 신장은 이산화탄소를 직접 배출하지 않고, 수소이온을 소변으로 배설하고 중탄산염을 혈액으로 되돌리는 방식으로 산-염기 평형에 기여합니다[1][2]. 따라서 이산화탄소 배출을 신장의 조절 기능으로 본 보기 4번이 옳지 않은 설명입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
The kidney and the balance of sulfur and nitrogen as fundamental components of pH homeostasis.일반논문Graziano V, Angeloni A, Mené P, Bellelli A. (2026) · DOI: 10.14814/phy2.70885
[2]
Metabolic Acidosis in Patients with Chronic Kidney Disease: Diagnosis, Pathogenesis, and Treatment-A Narrative Review.일반논문Korus J, Szymczak M, Gołębiowski M, Rydzek J, Majcherczyk K, Wilk J, Bułdyś K, Zmonarski S, Gołębiowski T. (2025) · DOI: 10.3390/diagnostics15162052