문제 분석 및 정답
성인의 안정 시 들숨(흡기, inspiration)을 주로 만드는 근육은
가로막(횡격막, diaphragm)입니다. 정답은
1번입니다.
해부생리 및 병태생리적 기전
조용히 숨을 쉴 때(안정 호흡, quiet breathing) 들숨은 능동적인 과정입니다. 이때 전체 환기량의 약
70~80%를 담당하는 주된 근육이 바로 가로막입니다. 가로막이 수축하면 돔(dome) 형태였던 근육이 편평해지며 아래로 내려가고, 이로 인해 흉강 내 부피가 증가하고 흉강 내압이 감소하여 공기가 폐로 유입됩니다.
제시된 근거 자료
[1]과
[2]의 초록 모두에서 "The diaphragm is the main respiratory muscle" 또는 "the primary respiratory muscle"이라고 명시하고 있습니다. 이는 가로막이 호흡의 주 근육임을 직접적으로 뒷받침하는 표현입니다. 특히 중환자실에서 가로막 기능 부전(diaphragmatic dysfunction)이 발생하면 인공호흡기 이탈(weaning)이 어려워진다는 임상적 중요성을 강조하며, 가로막이 호흡 생리에서 얼마나 핵심적인 역할을 하는지 간접적으로 시사하고 있습니다
[1][2].
오답 분석 및 국시 빈출 포인트
나머지 선택지는 주로 날숨(호기) 또는 강제 호흡(forced breathing) 시에 동원되는 보조 호흡근(accessory respiratory muscles)입니다.
-
2번 복직근(rectus abdominis): 강제 날숨 및 기침 시 수축하여 복압을 높이고 가로막을 위로 밀어 올리는 주된 날숨 근육입니다. 안정 시 들숨에는 관여하지 않습니다.
-
3번 큰가슴근(pectoralis major): 팔을 고정했을 때 흉곽을 들어 올려 강제 들숨을 보조하는 근육입니다. 안정 시에는 거의 사용되지 않습니다.
-
4번 넓은등근(latissimus dorsi): 강제 날숨이나 기침 시 흉곽을 압박하는 보조 근육입니다.
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5번 갈비사이속근(internal intercostal muscle): 갈비사이근 중 바깥갈비사이근(external intercostal)은 들숨을 보조하지만, 속갈비사이근은 주로 날숨 시 갈비뼈를 아래로 끌어내리는 역할을 합니다. 안정 시 들숨의 주동근은 아닙니다.
응급구조사 국가고시에서는 단순히 '가로막'이라는 정답 암기를 넘어, '안정 시'와 '강제 호흡 시' 사용되는 근육을 구분하는 문제가 빈출됩니다. 또한, 가로막 신경 지배(C3,4,5 - "C3,4,5 keeps the diaphragm alive")와 연계된 척수 손상 레벨에 따른 호흡 양상 변화도 함께 학습해야 합니다. 근거 자료에서 언급된 가로막 초음파 검사는 병원 전 단계보다는 병원 내에서 가로막 기능을 평가하는 정밀 기법으로, 인공호흡기 이탈 실패의 원인을 감별하는 데 중요한 도구로 부상하고 있습니다
[1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Influence of body position on diaphragmatic thickening fraction in healthy adults: advancing the standardization of diaphragm ultrasonography.일반논문Arzayus-Patiño L, Daza-Arana JE, Anacona LR, Portilla IV, Vargas Campo LV, Wilches-Luna EC. (2026) · DOI: 10.3389/fphys.2026.1765231
- [2]
Influence of Body Position Changes on Diaphragmatic Excursion Assessed by Ultrasonography in a Healthy Population.일반논문Arzayus-Patiño L, Daza-Arana JE, Vásquez Cartagena S, Villamizar C, Meléndez Diaz J, Muñoz-Escudero DF. (2026) · DOI: 10.3390/jfmk11010064