간은 대부분의 응고인자(coagulation factors)가 합성되는 주요 장소이자, 지혈 균형(hemostatic equilibrium)을 유지하는 중심 기관입니다.
[1] 따라서 간 기능이 저하되면 응고인자의 합성 능력이 감소하여 출혈 경향이 증가하게 됩니다.
오답 분석
1. 림프 배액이 완전히 차단되기 때문이다
간 기능 저하로 인한 간경변증(liver cirrhosis)에서는 간의 구조적 변화로 인해 림프 생성이 증가하고 배액 경로에 부담이 생겨 복수(ascites)가 발생할 수 있습니다. 그러나 이는 출혈 경향의 직접적인 원인은 아닙니다. 출혈 경향은 림프 배액 차단이 아닌, 지혈 과정의 이상과 관련됩니다.
2. 인슐린 수용체가 모두 사라지기 때문이다
간은 인슐린(insulin)의 작용과 대사에 중요한 역할을 하므로, 만성 간 질환에서는 인슐린 저항성(insulin resistance)이 나타날 수 있습니다. 하지만 인슐린 수용체 자체가 완전히 사라지는 것은 아니며, 이는 혈당 조절과 관련된 대사적 문제이지 출혈 경향을 직접적으로 증가시키는 기전이 아닙니다.
4. 폐포 표면활성물질이 늘기 때문이다
폐포 표면활성물질(pulmonary surfactant)은 폐의 허탈을 막기 위해 폐포에서 분비되는 물질로, 간 기능과는 직접적인 연관성이 없습니다. 간 기능 저하 환자에게서 폐포 표면활성물질이 증가한다는 생리적 기전은 존재하지 않으며, 출혈 경향과도 무관합니다.
5. 동방결절 전도가 빨라지기 때문이다
동방결절(sinoatrial node)은 심장의 박동을 조절하는 전기적 신호의 시작점입니다. 간 기능 저하가 동방결절의 전도 속도를 증가시킨다는 병태생리적 근거는 없으며, 이는 출혈 경향과 전혀 다른 계통의 문제입니다.
정답 해설: 응고인자 합성 감소
3. 응고인자 합성이 감소하기 때문이다 가 정답입니다. 간은 지혈에 필수적인 대부분의 응고인자와 항응고 인자들을 합성하는 곳입니다. 진행된 간 질환(advanced liver disease)에서는 간세포의 기능이 저하되어 이러한 물질들의 생산이 감소하고, 결과적으로 지혈 항상성(hemostasis)에 심각한 교란이 발생합니다.
[1] 이로 인해 환자는 출혈뿐만 아니라 혈전증(thrombotic complications)의 위험에도 동시에 노출되는, 불안정한 균형 상태에 놓이게 됩니다.
국가고시 관점에서, 만성 간 질환(CLD) 환자에게서 관찰되는 대표적인 혈액 검사 소견을 함께 기억해야 합니다. 간에서 합성되는 응고인자들의 부족은
프로트롬빈 시간(prothrombin time, PT)의 연장과
국제표준화비율(international normalized ratio, INR)의 증가로 나타납니다.
[3] 또한 내인성 경로의 이상을 반영하는
활성화부분트롬보플라스틴시간(activated partial thromboplastin time, APTT)도 함께 연장될 수 있습니다.
[3] 이러한 검사실 지표의 변화는 간 질환의 중증도를 평가하는 Child-Pugh 분류 체계의 구성 요소로 포함될 만큼 임상적으로 중요합니다.
[3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Coagulation Abnormalities in Liver Cirrhosis: Diagnostic and Therapeutic Approaches.일반논문Bozic D, Babic A, Olic I, Lalovac M, Mijic M, Madir A, Podrug K, Mestrovic A. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62010104
- [3]
Coagulation abnormalities in children with chronic liver disease and the association of these abnormalities with disease severity.일반논문Alam R, Main MA, Nahid KL, Rukunuzzaman M. (2025) · DOI: 10.1016/j.iliver.2025.100202