당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)은 응급구조학과 학생 및 국가고시 수험생이 병원전 단계에서 반드시 신속하게 인지하고 대응해야 할 주요 내분비 응급 질환입니다. 문제에서 제시된 보기들은 DKA의 전형적인 임상 양상과 그렇지 않은 증상들을 구분하는 능력을 평가합니다.
병태생리 및 임상 양상의 이해
DKA는 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 인해 발생하는 대사적 응급상태로,
고혈당(hyperglycemia),
케톤혈증(ketonemia),
음이온차 대사성 산증(anion gap metabolic acidosis)의 3대 특징을 가집니다
[1]. 이러한 병태생리적 기전은 보기 5번의 증상들을 직접적으로 유발합니다.
먼저, 혈중 포도당 농도가 신장의 재흡수 역치를 초과하면 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 발생합니다. 이로 인해 다량의 소변과 함께 수분이 배출되므로
다뇨(polyuria)가 나타나고, 탈수로 인한 심한
갈증(polydipsia)이 뒤따릅니다. 또한, 대사성 산증을 보상하기 위해 호흡중추가 자극되어 빠르고 깊은 호흡인
쿠스마울 호흡(Kussmaul respiration)이 나타나며, 이는 보기의 '깊은 호흡'에 해당합니다. 복통은 DKA에서 흔하게 동반되는 증상으로, 산증 자체에 의한 위장관 운동 저하 및 전해질 불균형 등이 원인으로 작용합니다. 실제 임상 연구에서도 DKA 환자의 주요 증상은 다뇨, 다음, 체중 감소, 구토, 복통 등으로 보고됩니다
[2].
반면, 보기 1~4번의 '귀 통증', '피부 발진', '손목 통증', '코막힘'은 DKA의 주된 병태생리 기전과 직접적인 연관성이 없는 국소적 증상들입니다. DKA가 감염에 의해 촉발될 수는 있으나
[2], 이러한 증상들은 DKA 자체를 특징짓는 전형적인 임상상이 아닙니다.
응급구조사 국가고시 빈출 관점
국가고시에서는 DKA의 전형적인 증상과 함께, 병원전 처치의 우선순위를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 현장에서 의식 수준을 평가하고, 쿠스마울 호흡과 같은 특징적인 호흡 양상 및 탈수 징후를 확인하는 것이 중요합니다. DKA는 소아 및 청소년에서 제1형 당뇨병의 첫 발현으로 나타날 수 있으며
[3], 심한 산혈증(acidemia) 상태에서도 의식이 명료할 수 있다는 점을 사례 보고들은 강조합니다
[3]. 또한, 드물지만 소아에서 고혈당성 고삼투압 상태(HHS)와 중복되어 나타날 수 있어 더욱 세심한 평가가 필요합니다
[4].
병원전 단계에서는 기도 확보, 호흡 보조, 순환 평가가 최우선입니다. 탈수 교정을 위한 수액 투여가 중요하지만, 병원전 정맥로 확보는 지역 프로토콜에 따라 시행합니다. DKA는 고혈당이 특징이지만, 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT2) 억제제 복용 환자에서는 혈당이 정상이거나 약간만 상승하는 정상혈당 DKA(euglycemic DKA)도 발생할 수 있으므로
[1], 고혈당이 없다고 DKA 가능성을 완전히 배제해서는 안 됩니다. 따라서 단순히 혈당 수치만으로 판단하기보다 환자의 전반적인 임상 증상, 특히 다뇨, 갈증, 깊고 빠른 호흡, 복통 등의 복합적인 양상을 종합적으로 평가하여 신속히 당뇨병성 케톤산증을 의심하는 것이 가장 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Diabetic Ketoacidosis: Considerations and Residual Controversies in Management After the 2024 ADA, EASD, JBDS, AACE, and DST Joint Consensus가이드라인Ciafardini A, Vena W, Betella N, Pigni S, Mirani M, Altieri VM, Mazziotti G, Lania AG, Bossi AC. (2026) · DOI: 10.2174/0118715303374972250407065308
- [2]
Clinical profile of diabetic ketoacidosis and its severity in adults: evidence from ALERT Comprehensive Specialized Hospital.일반논문Aynalem MW, Nigusse B, Legesse Y, Abebe DG, Ayele T, Getachew H, Haile AM, Belay KE. (2026) · DOI: 10.1186/s12902-026-02224-y
- [3]
Severe Diabetic Ketoacidosis With Extreme Acidemia and Preserved Consciousness: Intensive Care Management Guided by Pathophysiology Without Bicarbonate or Intubation.일반논문Filippelli OSG, Procopio D, Giglio AM, Pezzi M, Faragò S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108038
- [4]
Case Report of Overlap of Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic State in a 5-Year-Old with New-Onset Type 1 Diabetes Mellitus: Diagnostic and Management Considerations.케이스리포트Filippatos F, Themelis G, Dolianiti M, Kanaka-Gantenbein C, Kakleas K. (2026) · DOI: 10.3390/reports9010027