관통성 복부 손상(penetrating abdominal trauma)에서 복부에 이물질이 박힌 채로 발견된 환자에 대한 현장 처치는 매우 중요합니다. 문제에서 제시된 상황은 복부에 칼이 꽂혀 있고 중등도의 출혈이 동반된 경우로, 이는 전형적인 관통성 자상(impalement injury)에 해당합니다.
관통 자상에서 이물질 제거 금지의 원칙
핵심 원칙은 박힌 물체를
절대 현장에서 제거하지 않고 그대로 고정하는 것입니다. 이러한 관통성 자상의 병태생리학적 기전을 이해해야 합니다. 칼과 같은 이물질이 복부에 박힌 경우, 그 물체 자체가 손상된 혈관이나 장기에 대한 일종의 '압전(tamponade)' 역할을 수행하고 있을 가능성이 매우 높습니다
[3]. 물체가 박혀 있는 동안은 주변 조직을 눌러 출혈을 제한하지만, 이를 함부로 제거하는 순간 압전 효과가 사라지면서 통제 불가능한 대량 출혈(massive hemorrhage)이 발생할 수 있습니다. 이는 특히 대동맥과 같은 주요 혈관이 손상되었을 때 치명적인 결과로 이어지며, 실제로 관통성 대동맥 손상의 사망률은 매우 높은 것으로 보고됩니다
[3].
잘못된 처치가 초래하는 위험
보기 4번과 5번은 이러한 원칙을 위반하는 행위입니다. 칼을 즉시 뽑아 상처를 확인하거나(4번) 상처 속을 손가락으로 탐색하는(5번) 행위는 추가적인 조직 손상을 유발하고, 형성되어 있던 혈종(hematoma)을 파괴하여 출혈을 급격히 악화시킵니다. 또한, 무균 상태가 아닌 현장에서 상처를 탐색하는 것은 심각한 감염의 위험을 높입니다. 관통성 손상은 그 자체로 상처 오염이 심각한데, 불필요한 조작은 이러한 오염을 복강 내부로 더 깊이 확산시킬 수 있습니다 .
보기 1번과 2번 역시 부적절한 처치입니다. 복부에 박힌 물체는 환자의 움직임에 따라 위치가 변동되어 2차 손상을 일으킬 수 있으므로, 상체 굽힘 운동(1번)과 같은 능동적 움직임을 유도해서는 안 됩니다. 또한, 병원에서 응급 개복술(laparotomy)이 필요할 가능성이 매우 높은 환자에게 물을 마시게 하는 것(2번)은 위 내용물을 증가시켜 마취 유도 시 흡인(aspiration) 위험을 높이므로 금기입니다.
현장에서의 올바른 고정 및 이송
따라서 옳은 처치는 물체를 제거하지 않고 고정하는 것입니다(3번). 현장에서는 박힌 물체가 움직이지 않도록 부피가 큰 거즈나 붕대 등을 이용해 물체 주변을 받쳐 고정(bulky dressing)합니다. 이는 이송 중 흔들림으로 인한 추가 손상을 방지하기 위한 조치입니다. 환자의 움직임을 최소화하고 신속하게 외상 센터로 이송하는 것이 최우선입니다. 병원 전 단계에서 이러한 관통성 손상의 관리는 손상된 장기에 대한 직접적인 처치보다는, 이물질을 안전하게 고정하고 적절한 소생술(resuscitation)을 시행하며 신속히 수술적 치료가 가능한 병원으로 이송하는 데 초점을 맞추어야 합니다 .
참고 문헌 (논문 출처)
- [3]
Successful management of impaled ice-pick stab injury of the suprarenal aorta - lessons learnt.일반논문Kumarasamy S, Nagaraj SS, Kumar M, Savlania A, Kaman L. (2022) · DOI: 10.1016/j.tcr.2022.100663