복부 손상 환자의 창자가 밖으로 나온 상태다. 적절한 처치는?

복부 장기탈출은 젖은 멸균 드레싱으로 덮어 건조를 막고 보온해야 한다. 장기를 현장에서 밀어 넣으면 추가 손상과 감염 위험이 있다. 강한 압박이나 경구 수분은 적절하지 않다.

복부 내장 탈출(Abdominal Evisceration)의 병태생리
복부에 관통상이나 심한 둔상이 가해지면 복벽의 근막과 피부가 찢어지면서 복강 내 장기가 외부로 노출될 수 있다. 전투 외상에서는 복부 손상의 약 1/3에서 내장 탈출이 동반될 정도로 흔한 합병증이다 ^[1]. 장기가 외부로 노출되면 즉시 두 가지 치명적인 문제가 발생한다. 첫째, 장막(serosa)이 건조해지면서 조직 괴사가 빠르게 진행된다. 둘째, 복강의 개방으로 체온이 급격히 소실되며, 이는 외상 삼징(trauma triad of death) 중 저체온증을 악화시켜 응고 장애를 유발한다. 따라서 병원 전 단계에서의 적절한 처치는 장기 손상을 최소화하고 저체온증을 예방하는 데 초점을 맞춰야 한다 ^[1].

오답 분석: 금기 처치의 위험성
1번 마른 거즈로 강하게 문지르는 행위는 장막을 직접 손상시켜 장 천공이나 광범위한 조직 괴사를 유발할 수 있다. 2번 물을 마시게 하는 것은 수술 전 위장관 내 내용물을 증가시켜 흡인 위험을 높이고, 손상된 장관에서 누출이 발생할 경우 복강 내 오염을 악화시킨다. 3번 상처를 압박해 납작하게 만드는 것은 탈출된 장기를 복강 내로 강제로 밀어 넣는 것과 유사한 효과를 내며, 이는 장간막 혈류를 차단해 허혈성 괴사를 초래할 수 있다. 5번 장기를 손으로 밀어 넣는 것은 정복 과정에서 장 천공을 일으키거나 오염된 장기를 복강 내로 환원시켜 치명적인 복강 내 감염을 유발할 위험이 크므로 병원 전 단계에서 절대 시행해서는 안 된다.

정답 해설: 젖은 멸균 드레싱과 보온의 근거
정답은 4번이다. 탈출된 장기는 생리식염수에 적신 젖은 멸균 드레싱으로 덮어 장막이 건조되지 않도록 보호해야 한다. 이는 제1차 세계대전 시기부터 인식된 원칙으로, 장기의 수분 유지가 생존율 향상에 결정적인 역할을 한다 ^[1]. 드레싱 위로는 폐쇄 드레싱을 적용하여 수분 증발을 막고, 추가적인 보온 조치를 통해 저체온증을 예방한다. 병원 전 단계의 적절한 처치는 내장 탈출 환자의 예후를 유의미하게 개선시킬 수 있으므로, 탈출된 장기를 절대 환원하려 하지 말고 신속히 습윤 드레싱으로 덮은 후 보온에 집중하는 것이 핵심 원칙이다 ^[1].