임신부가 심한 두통과 시야 흐림을 호소한 뒤 경련을 시작했다. 가장 가능성이 높은 응급상태는?

임신부의 심한 두통, 시야 흐림, 경련은 자간증을 의심하게 한다. 기도와 산소화, 손상 예방, 빠른 이송이 중요하다. 단순 실신이나 비염으로 판단하면 산모와 태아 위험을 놓칠 수 있다.

문제 분석

임신부에게서 심한 두통과 시야 흐림이라는 전구 증상이 나타난 후 경련이 발생한 상황입니다. 이는 임신과 관련된 고혈압성 질환에서 중추신경계 침범이 진행되는 전형적인 임상 경과를 보여줍니다. 보기에서 제시된 손목 염좌, 급성 비염, 단순 실신, 저체온증은 모두 임신부의 두통, 시야 흐림, 경련을 설명할 수 있는 병태생리학적 기전과 연결되지 않습니다.

정답 해설

정답은 3. 자간증(eclampsia)입니다. 자간증은 임신성 고혈압 또는 전자간증(preeclampsia)이 있는 임신부에서 다른 원인으로 설명할 수 없는 전신 강직-간대 발작(generalized tonic-clonic seizure)이 새롭게 발생하는 중증 산과 응급상태입니다 ^[1]. 문제에서 제시된 심한 두통과 시야 흐림은 중추신경계 과민성 및 뇌부종(cerebral edema)과 관련된 대표적인 전구 증상이며, 이후 경련으로 이행한 것은 자간증의 전형적인 발현 양상입니다 [2, 3].

병태생리 및 임상 양상

자간증의 근본적인 병태생리는 태반의 혈관 재형성 실패와 전신적인 내피세포 기능장애(endothelial dysfunction)로 설명됩니다. 이로 인해 뇌혈관의 자가조절 능력이 상실되고, 혈압 상승 시 뇌관류압이 과도하게 증가하여 혈액뇌장벽(blood-brain barrier)이 손상됩니다. 그 결과 혈관성 뇌부종(vasogenic cerebral edema)이 발생하고 신경세포의 과흥분성이 증가하여 경련 역치가 낮아집니다. 임상적으로는 두통, 시각 장애, 상복부 통증, 의식 변화 등이 경련에 앞서 나타날 수 있으며, 혈압은 140/90 mmHg 이상으로 상승하는 경우가 많습니다 ^[2].

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서는 자간증의 신속한 인지와 병원전 처치 단계의 우선순위를 파악하는 것이 중요합니다. 경련이 발생한 임신부를 마주한 응급구조사는 기도 확보와 산소 투여(10-15 L/min 비재호흡 마스크)를 최우선으로 시행하고, 좌측 측와위(left lateral tilt position)를 취하여 대정맥 압박을 줄여 심박출량과 태반 관류를 유지해야 합니다. 또한 자간증은 HELLP 증후군(용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소)이나 폐부종(pulmonary edema), 범발성 혈관내 응고(DIC)와 같은 다발성 장기 기능 장애로 빠르게 진행할 수 있어, 활력징후를 지속적으로 감시하며 신속히 상급 의료기관으로 이송하는 것이 예후에 결정적입니다 ^[3]. 자간증의 발생률은 국가 소득 수준에 따라 차이가 크며, 고소득 국가에서도 여전히 모성 이환율과 사망률에 기여하는 주요 원인으로 감시되고 있습니다 ^[4].