벌에 쏘인 뒤 입술 부종과 전신 가려움이 빠르게 나타난 환자에서 혈관 확장과 기관지 수축을 주로 매개하는 물질은?

히스타민은 비만세포에서 분비되어 알레르기 반응의 혈관 확장과 기관지 수축을 일으킨다. 따라서 이 문항에서는 히스타민이 가장 옳다. 트롬빈와 알도스테론은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 빌리루빈와 멜라토닌도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

벌에 쏘인 뒤 입술 부종과 전신 가려움이 빠르게 나타난 환자에서 혈관 확장과 기관지 수축을 주로 매개하는 물질은 히스타민입니다.

문제 속 상황 분석: 벌독 유발 아나필락시스
벌독(envenomation)은 체내에서 강력한 면역 반응을 촉발합니다. 문제에서 제시된 입술 부종(혈관 투과성 증가에 의한 혈관부종, angioedema)과 전신 가려움(소양증, pruritus), 그리고 혈관 확장 및 기관지 수축은 전형적인 제1형 과민반응, 즉 IgE 매개 아나필락시스(anaphylaxis)의 임상 양상입니다 ^[3]. 벌독과 같은 항원(allergen)에 감작된 환자의 경우, 비만세포(mast cell) 표면에 결합된 IgE 항체가 항원과 교차 결합(cross-linking)하면 비만세포가 탈과립(degranulation)을 일으키며 다량의 매개 물질을 분비합니다 ^[4]. 이때 분비되는 다양한 화학 매개체 중에서도 혈관 확장과 기관지 수축을 신속하게 유발하는 주된 물질이 바로 히스타민입니다.

히스타민의 병태생리적 작용 기전
히스타민은 비만세포의 탈과립 시 가장 먼저 방출되는 주요 매개체로, 표적 세포의 H1 수용체에 결합하여 즉각적인 반응을 일으킵니다. 피부와 점막에서는 모세혈관 확장과 투과성을 증가시켜 전신 홍조(flushing), 두드러기(urticaria), 입술과 혀, 기도 주변의 심부 조직 부종인 혈관부종을 초래합니다 ^[1]. 기관지 평활근에서는 수축을 유발하여 호흡곤란과 천명(wheezing)을 일으키며, 전신적으로는 혈관 확장으로 인한 저혈압과 순환 허탈(circulatory collapse)을 매개할 수 있습니다. 아나필락시스에서 나타나는 호흡기계, 심혈관계, 피부-점막 증상은 이처럼 히스타민의 복합적인 작용 결과이며, 이 반응은 항원 노출 후 수 분 이내에 급격히 발생할 수 있습니다 ^[2].

오답 정리: 다른 매개체와의 비교
1번 트롬빈(Thrombin)은 혈액 응고 과정에서 피브리노겐을 피브린으로 전환하는 단백질 분해 효소로, 아나필락시스의 직접적인 매개체가 아닙니다. 2번 알도스테론(Aldosterone)은 부신 피질에서 분비되는 호르몬으로, 체내 나트륨과 수분 저류 및 칼륨 배설을 조절합니다. 3번 빌리루빈(Bilirubin)은 헤모글로빈의 분해 산물로, 황달의 원인 물질입니다. 5번 멜라토닌(Melatonin)은 송과체에서 분비되어 수면-각성 주기를 조절하는 호르몬입니다. 이들은 모두 알레르기 반응의 급성기 증상을 직접 매개하지 않습니다.

아나필락시스의 병태생리는 IgE-비만세포 축을 중심으로 전개되며, 히스타민은 이 반응의 초기 증상을 주도하는 핵심 매개체입니다 ^[1][2]. 따라서 벌 쏘임 후 급성으로 발생한 혈관부종, 소양감, 혈관 확장 및 기관지 수축의 임상 양상은 히스타민의 작용으로 설명됩니다.