성인 상부 위장관 출혈 환자가 신선한 선홍색 혈액을 대량으로 토혈하며 혈압이 저하되고 있다. 이송 중 수액 소생술을 위해 확보해야 할 정맥로로 가장 적절한 것은?
118G 이상 말초정맥 카테터를 이용한 전완부 굵은 정맥 확보✓ 정답
224G 말초정맥 카테터를 이용한 손등 정맥 확보
322G 말초정맥 카테터를 이용한 전완부 정맥 확보
4중심정맥 카테터를 이용한 쇄골하정맥 확보
520G 말초정맥 카테터를 이용한 팔오금 정맥 확보
해설
대량 출혈로 인한 저혈량성 쇼크에서는 신속한 수액 주입이 필요하므로 18G 이상의 굵은 말초정맥 카테터를 확보해야 한다. 카테터의 직경이 클수록 유속이 빠르다. 중심정맥 카테터는 병원 단계에서 의사가 시행하는 처치이며, 1급 응급구조사는 굵은 말초정맥로를 확보하여 수액 소생술을 시행한다.
핵심 해설
활동성 상부 위장관 출혈 환자는 대량 실혈로 인한 저혈량성 쇼크 상태이므로, 신속한 수액 소생술이 생존에 결정적이다. 1급 응급구조사는 이송 중 말초정맥로(IV) 확보를 시행할 수 있으며, 이때 가장 중요한 원칙은 짧고 굵은 카테터를 선택하는 것이다. 18G 이상의 굵은 카테터를 굵은 정맥(전완부, 팔오금)에 확보해야 저항을 줄이고 빠른 유속으로 수액과 혈액 제제를 주입할 수 있다. 혼동 주의! 중심정맥 카테터 삽입은 의사의 고유 업무이며, 1급 응급구조사의 업무 범위를 벗어난다. 또한 카테터의 게이지(G) 숫자가 작을수록 내경이 크다는 점을 명확히 알아야 한다.
임상 실무에서 대량 출혈 환자에게 수액 소생술을 할 때는 '유속 = 지름의 4제곱' 원칙을 기억해야 한다. 카테터 게이지가 작을수록(숫자↓) 내경이 커져 유속이 극대화된다. 18G 카테터는 20G보다 약 2배 빠른 유속을 제공한다. 24G나 22G처럼 가는 카테터는 소아, 노인, 유지 요법에 적합하며, 대량 출혈 환자에게는 부적절하다. 팔오금 정맥은 굵지만 20G는 18G에 비해 내경이 작아 유속이 느리다.
저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) — 출혈이나 심한 탈수로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 장기 관류가 저하되는 상태
말초정맥 카테터(peripheral intravenous catheter) — 팔, 다리 등 말초 정맥에 삽입하는 정맥로 확보 도구
게이지 — 카테터의 굵기를 나타내는 단위로, 숫자가 작을수록 내경이 크고 유속이 빠름
상부 위장관 출혈(upper gastrointestinal bleeding) — 식도, 위, 십이지장 등에서 발생하는 출혈로 토혈이나 흑색변을 유발함
수액 소생술(fluid resuscitation) — 쇼크 환자에게 정맥로를 통해 수액을 신속히 주입하여 혈압과 조직 관류를 회복시키는 치료