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part2. 위장관 출혈
토혈과 흑색변을 호소하는 성인 환자가 있다. 병력 청취 시 비스테로이드소염제(NSAID)를 장기간 복용한 사실을 확인했다. 가장 의심되는 상부 위장관 출혈의 원인은?
1
식도정맥류 파열
2
소화성 궤양 출혈
✓ 정답
3
혈관이형성증
4
위암 출혈
5
말로리-바이스 증후군
해설
NSAID는 위점막 보호 인자인 프로스타글란딘 합성을 억제하여 위점막 손상을 유발하고 소화성 궤양을 일으킬 수 있다. 장기간 NSAID 복용력이 있는 환자의 상부 위장관 출혈은 소화성 궤양 출혈을 가장 먼저 의심해야 한다. 식도정맥류는 간경변 병력과 연관되고, 말로리-바이스 증후군은 심한 구역질 후 발생한다.
같은 주제 다음 문제 성인이 갑자기 발생한 심한 구토와 함께 피가 섞인 토물을 배출했다. 의식은 명료하고 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분이다. 이송 중 가장 적절한 환자 … 이 문제가 수록된 문제집 [1급 내신대비] 실전 문제로 끝내는 소화·복부 응급 문제은행 12,900원
핵심 해설
비스테로이드소염제(NSAID)는 위점막 보호 인자인 프로스타글란딘 합성을 억제하여 위점막 방어 체계를 손상시키고, 직접적인 점막 자극을 유발한다. 장기간 NSAID를 복용한 환자에게 발생한 상부 위장관 출혈은 소화성 궤양 을 가장 먼저 의심해야 한다.혼동 주의! 식도정맥류 파열은 간경변 병력이, 말로리-바이스 증후군은 심한 구토 후 발생하는 출혈이 주된 단서이다. 약물 복용력은 소화성 궤양과의 연관성이 가장 높다.NSAID 유발 위장관 출혈이 의심되는 환자는 즉시 약물 중단 및 위산 억제 치료가 필요하다. 혈역학적 불안정성 여부를 먼저 평가하고, 대량 출혈 시 기도 확보와 수액 소생술이 우선이다.
소화성 궤양 — 위산과 펩신에 의해 위나 십이지장 점막이 손상되어 발생하는 궤양. NSAID, 헬리코박터 파일로리균 감염이 주요 원인이다.비스테로이드소염제 — 프로스타글란딘 합성을 억제하여 해열, 진통, 소염 작용을 하지만 위점막 손상 및 신독성 등의 부작용이 있는 약물 계열.식도정맥류 — 주로 간경변으로 인한 문맥 고혈압 때문에 식도 하부의 정맥이 확장된 상태. 파열 시 치명적인 대량 출혈이 발생할 수 있다.말로리-바이스 증후군 — 심한 구역질이나 구토로 인해 식도-위 접합부에 점막 열상이 발생하여 출혈이 일어나는 질환.혈관이형성증 — 위장관 점막하층의 혈관이 비정상적으로 확장되고 뒤틀린 기형. 주로 대장에서 발생하며 만성적인 위장관 출혈의 원인이 된다.
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