토혈과 흑색변을 호소하는 성인 환자가 있다. 병력 청취 시 비스테로이드소염제(NSAID)를 장기간 복용한 사실을 확인했다. 가장 의심되는 상부 위장관 출혈의 원인은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 소화성 궤양 — 위산과 펩신에 의해 위나 십이지장 점막이 손상되어 발생하는 궤양. NSAID, 헬리코박터 파일로리균 감염이 주요 원인이다.
• 비스테로이드소염제 — 프로스타글란딘 합성을 억제하여 해열, 진통, 소염 작용을 하지만 위점막 손상 및 신독성 등의 부작용이 있는 약물 계열.
• 식도정맥류 — 주로 간경변으로 인한 문맥 고혈압 때문에 식도 하부의 정맥이 확장된 상태. 파열 시 치명적인 대량 출혈이 발생할 수 있다.
• 말로리-바이스 증후군 — 심한 구역질이나 구토로 인해 식도-위 접합부에 점막 열상이 발생하여 출혈이 일어나는 질환.
• 혈관이형성증 — 위장관 점막하층의 혈관이 비정상적으로 확장되고 뒤틀린 기형. 주로 대장에서 발생하며 만성적인 위장관 출혈의 원인이 된다.