심화 해설
핵심 해설
의식이 혼미한 대량 토혈 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는 기관내 삽관을 통한 기도 확보이다. 토혈은 다량의 혈액이 기도로 흡인되어 질식을 유발할 위험이 매우 높다. 의식 저하가 동반된 경우 기도 보호 반사가 소실되므로, 순환 보조보다 기도 보호가 절대적으로 우선되어야 한다.
혼동 주의! 저혈압(80/50mmHg)과 빈맥(120회/분)이 나타나더라도, 의식 저하 상태에서는 수액 투여보다 먼저 기도를 확보하고 흡인을 예방하는 것이 생존에 필수적이다. 기도가 막히면 수액은 무의미해지기 때문이다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
현장에서 토혈 환자 평가 시 의식 수준과 기도 보호 반사 유무를 가장 먼저 확인해야 한다. 기관내 삽관 후 커프를 과도하게 팽창시켜 기관 내 출혈이 기도로 넘어오는 것을 차단한다. 대용량 정맥로는 기도 확보 직후 두 개 이상 확보하며, 수혈을 대비해 18G 이상의 굵은 카테터를 사용한다. 응급 내시경은 병원 도착 후 시행하는 2차적 처치임을 기억해야 한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.