성인이 토혈과 흑색변을 동반한 대량의 상부 위장관 출혈로 의심될 때, 현장에서 가장 먼저 시행해야 하는 조치… | 마이메르시 MyMerci
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part2. 위장관 출혈
문제

성인이 토혈과 흑색변을 동반한 대량의 상부 위장관 출혈로 의심될 때, 현장에서 가장 먼저 시행해야 하는 조치는?

해설
대량 출혈이 의심되는 환자에서는 순환 혈량 감소로 인한 쇼크를 예방하기 위해 수액로 확보와 수액 투여가 최우선이다. 기도 보호는 의식 저하 시 고려하지만 첫 단계는 아니다. 비위관 삽입은 병원 단계에서 시행하며, 발살바 수기는 위장관 출혈 지혈에 효과가 없다.
같은 주제 다음 문제성인이 갑자기 발생한 심한 구토와 함께 피가 섞인 토물을 배출했다. 의식은 명료하고 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분이다. 이송 중 가장 적절한 환자 …이 문제가 수록된 문제집[내신 국시 대비 문제은행] 소화·복부 응급12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 대량의 상부 위장관 출혈이 의심되는 환자에게 가장 위협적인 문제는 순환 혈량 감소로 인한 저혈량성 쇼크이다. 따라서 1급 응급구조사는 현장에서 수액로 확보를 통해 즉시 수액 투여를 시작하여 순환 혈량을 보충하고 혈역학적 상태를 유지하는 것이 최우선 조치이다. 혼동 주의! 기관내삽관은 의식이 저하되어 기도 반사가 소실된 경우 기도 흡인을 막기 위해 시행하지만, 순환 소생술보다 우선하는 처치는 아니다.

임상 시나리오

현장에서 쇼크 상태의 환자를 만나면 18G 이상의 굵은 정맥로를 확보하고 수액을 빠르게 주입해야 한다. 이송 중에도 지속적인 활력징후 감시와 함께 두 개 이상의 정맥로를 확보하는 것이 권장된다. 혈액형 검사 및 교차시험용 채혈은 수혈이 필요할 때를 대비해 병원 도착 전에 미리 시행할 수 있는 중요한 처치지만, 가장 먼저 시행할 순환 유지 조치보다는 후순위이다.

핵심 개념

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