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part1. 복통
문제

성인 환자가 우하복부 통증을 호소하며 맥버니점(McBurney's point)에 압통을 보인다. 이송 중 추가로 확인해야 할 징후로 가장 타당한 것은?

해설
맥버니점 압통은 급성 충수돌기염을 의심하는 소견이며, 반발 압통은 복막 자극의 중요한 징후이다. 반발 압통이 양성이면 염증이 복막까지 진행된 상태로 응급 수술이 필요할 수 있어 신속한 병원 인계가 필요하다. 머피 징후는 담낭염, 그레이 터너 징후와 쿨렌 징후는 췌장염의 후기 소견, 로브싱 징후도 충수돌기염에서 나타나지만 반발 압통이 복막염 진행을 더 직접적으로 시사한다.
같은 주제 다음 문제성인 환자의 급성 복통을 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 활력징후는?

심화 해설

핵심 해설
맥버니점(McBurney's point) 압통은 급성 충수돌기염을 의심하는 가장 대표적인 신체 검진 소견입니다. 이송 중 1급 응급구조사가 염증의 진행 정도를 파악하기 위해 추가로 확인해야 할 가장 중요한 징후는 반발 압통(rebound tenderness)입니다. 반발 압통은 복막 자극 증상으로, 양성일 경우 염증이 국소적인 충수돌기에서 복막까지 확산된 상태를 의미하므로 병원 인계 시 환자 상태 악화를 판단하는 핵심 근거가 됩니다. 혼동 주의! 로브싱 징후(Rovsing's sign) 역시 충수돌기염에서 관찰되는 소견이지만, 반발 압통에 비해 복막염으로의 이행을 직접적으로 시사하지 않습니다.

징후의심 질환임상적 의미
반발 압통복막염 동반 충수돌기염복막 자극, 응급 수술 고려
로브싱 징후충수돌기염좌하복부 압박 시 우하복부 통증
머피 징후급성 담낭염우상복부 촉진 시 흡기 중단
쿨렌 징후/그레이 터너 징후중증 췌장염각각 배꼽 주위/옆구리 청색 변색

임상 시나리오

이송 중 반발 압통이 명확하게 양성으로 관찰되면, 환자의 통증이 심해지고 활력징후가 불안정해질 가능성이 높습니다. 1급 응급구조사는 의료지도를 받아 진통제 투여를 고려할 수 있으며, 수액로 확보 및 병원 조기 통보를 준비해야 합니다.

핵심 개념

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