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part1. 복통
문제

상복부 통증을 호소하는 50세 남성의 복부를 촉진한다. 환자는 바로 누운 자세에서 복부를 만질 때보다 머리와 어깨를 들었을 때 통증이 더 심해진다. 이 소견이 시사하는 것은?

해설
머리와 어깨를 들어 복직근을 수축시켰을 때 통증이 심해지는 것은 카르넷 징후(Carnett's sign) 양성이다. 이는 통증의 원인이 복벽 자체, 즉 근육이나 근막에 있음을 시사한다. 복강 내 장기 원인이라면 복직근 수축이 오히려 복막 자극을 줄여 통증이 감소하는 경향을 보인다.
같은 주제 다음 문제성인 환자의 급성 복통을 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 활력징후는?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 복부 통증의 원인이 복벽에 있는지 복강 내 장기에 있는지 감별하는 신체검사 소견을 묻는다. 바로 누운 자세에서 머리와 어깨를 들어 복직근을 수축시킬 때 통증이 심해지면 카르넷 징후(Carnett's sign) 양성으로 판정한다. 카르넷 징후 양성은 통증의 원인이 복벽 근육이나 근막 등 근골격계일 가능성이 높음을 시사한다.
혼동 주의! 복강 내 장기 염증(예: 충수염, 담낭염)이나 복막염의 경우 복직근을 수축시키면 긴장된 근육이 복막을 보호하는 역할을 하여 오히려 통증이 감소하거나 변화가 없는 것이 일반적이다. 따라서 통증이 심해지는 양상은 복벽 자체의 문제를 강력히 시사한다.

임상 시나리오

현장이나 이송 중 단순한 복통 호소에도 카르넷 징후 검사를 적용하면 복벽 근골격계 통증과 응급 수술이 필요한 복강 내 장기 질환을 신속하게 감별하는 데 도움을 줄 수 있다.

핵심 개념

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