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part1. 복통
문제

우측 하복부 통증을 호소하는 25세 여성을 평가한다. 환자는 통증이 명치 주변에서 시작되어 우측 하복부로 이동했다고 말한다. 이송 중 환자가 무릎을 구부리고 옆으로 누운 자세를 취하려 할 때, 이 자세의 가장 주된 의미는?

해설
통증이 명치에서 우측 하복부로 이동하는 양상은 급성 충수염의 전형적인 증상이다. 무릎을 구부리고 옆으로 누우면 복벽 근육이 이완되어 복막 자극으로 인한 통증이 감소한다. 이는 복막염이 진행 중임을 시사하는 중요한 소견이다.
같은 주제 다음 문제성인 환자의 급성 복통을 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 활력징후는?

심화 해설

핵심 해설 통증이 명치에서 우측 하복부로 이동하는 것은 급성 충수염의 전형적인 증상이다. 충수염이 진행되면 염증이 복막을 자극하게 된다. 무릎을 구부리고 옆으로 눕는 자세는 복벽 근육을 이완시켜 복막 자극으로 인한 통증과 긴장을 감소시키려는 신체의 보상 반응이다. 혼동 주의! 신장 결석의 통증은 체위 변경으로 조절되지 않는 경우가 많으며, 몸을 앞으로 구부리거나 가만히 있지 못하는 양상을 보인다. 위식도 역류 증상은 상복부 작열감과 연관되며 복막 자극 징후와는 무관하다.

임상 시나리오

복막 자극으로 인해 복벽이 딱딱하게 긴장되는 것을 '방어적 근육 긴장(guarding)'이라고 한다. 무릎을 구부린 자세는 이 근육 긴장을 완화하기 위한 전형적인 자세이다. 이송 중 환자가 특정 자세를 강제로 취하려고 할 때는 진통제 투여보다 먼저 해당 자세가 시사하는 근본적인 병태생리(복막염 등)를 의심해야 한다.

핵심 개념

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