다이빙 중 급부상 후 발생한 동맥 가스 색전증(AGE)이 의심되는 환자를 이송 중이다. 가장 적절한 이송 자세는?
1좌측 측와위로 이송한다✓ 정답
2트렌델렌버그 자세를 취한다
3복와위로 눕혀 기도를 확보한다
4앙와위로 눕히고 하지를 거상한다
5반좌위로 머리를 높인다
해설
동맥 가스 색전증이 의심될 때는 좌측 측와위를 취하여 기포가 뇌혈관으로 이동하는 것을 최소화한다. 또한 머리를 약간 낮추는 것이 도움이 될 수 있다. 앙와위나 하지 거상은 기포의 뇌 이동을 촉진할 수 있다. 반좌위는 뇌압 상승 시 고려할 수 있으나 가스 색전증에서는 기포 이동을 막는 것이 우선이다. 트렌델렌버그 자세는 과거 권장되었으나 현재는 효과가 불분명하고 뇌부종을 악화시킬 수 있다.
핵심 해설
동맥 가스 색전증(AGE)이 의심되는 환자는 기포가 뇌혈관이나 관상동맥으로 이동하는 것을 막는 것이 최우선이다. 좌측 측와위를 취하면 좌심실에서 대동맥으로 나가는 출구가 가장 높은 위치에 놓이게 되어, 우심실로 들어온 공기가 폐동맥을 막을 가능성은 있지만 뇌로 가는 색전은 물리적으로 줄일 수 있다. 혼동 주의! 트렌델렌버그 자세는 과거 권장되었으나 뇌부종을 악화시키고 기포의 정맥 환류를 방해할 수 있어 현재는 일차적 선택이 아니다. 앙와위나 하지 거상은 기포가 대동맥을 타고 상행할 가능성을 높인다. 반좌위는 두부 손상 시 고려하나, AGE에서는 공기 색전의 뇌 이동을 막는 좌측 측와위가 우선이다.
이송 중에는 환자의 활력징후를 지속 감시하며, 100% 고유량 산소를 투여해 질소 배출을 촉진한다. 필요 시 인공호흡기를 통한 과호흡도 고려할 수 있다. 가능한 한 빠른 시간 내에 고압산소치료(HBO)가 가능한 병원으로 이송해야 한다. 이송 중 기도 관리에 만전을 기하고, 구토로 인한 흡인 위험에 대비한다.
동맥 가스 색전증 (Arterial Gas Embolism) — 폐의 과팽창으로 인해 폐포와 모세혈관 사이에 누공이 생겨 공기 방울이 폐정맥을 통해 동맥계로 유입되는 질환이다. 뇌졸중 유사 증상을 일으키며 즉각적인 고압산소치료가 필요하다.
좌측 측와위 (Left Lateral Recumbent Position) — 환자를 왼쪽으로 눕히는 자세. AGE 시 좌심실 유출로를 공기 방울보다 높게 위치시켜 뇌 색전을 예방하는 데 목적이 있다.
트렌델렌버그 자세 (Trendelenburg Position) — 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세. 과거 쇼크나 공기 색전증에 사용되었으나, 현재 AGE에서는 뇌압 상승 등의 부작용으로 일차적 선택에서 제외되었다.
고압산소치료 (Hyperbaric Oxygen Therapy) — 대기압보다 높은 압력 환경에서 100% 산소를 흡입하는 치료법. 기포의 크기를 줄이고 질소 배출을 촉진하여 AGE와 감압병의 근본적 치료에 사용된다.
감압병 (Decompression Sickness) — 주변 압력이 급격히 감소할 때 조직과 혈액 내에 용해되어 있던 질소가 기포를 형성하여 발생하는 질환. AGE와 증상이 유사하나 기포의 발생 기전이 다르다.