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part5. 두통
문제

28세 남성이 한쪽 눈 주변의 극심한 통증과 함께 눈물, 코막힘을 호소하고 있다. 통증은 약 30분간 지속되었으며 과거에도 비슷한 증상이 반복되었다. 가장 의심되는 두통의 유형은?

해설
군발성 두통은 한쪽 눈 주변의 극심한 통증과 함께 결막 충혈, 눈물, 코막힘, 눈꺼풀 부종 등의 자율신경 증상을 동반하며, 15분에서 3시간 정도 지속되고 주기적으로 재발하는 특징이 있다. 편두통은 박동성이며 오심, 구토, 빛공포증이 주로 나타난다.
같은 주제 다음 문제40세 여성이 갑자기 발생한 극심한 두통으로 구급차를 통해 내원하였다. 환자는 의식이 명료하나 목 경직이 관찰된다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 질환은?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 일측성 두통과 동반된 자율신경 증상을 제시하여 군발성 두통을 진단할 수 있는지 평가합니다. 핵심 단서는 한쪽 눈 주변의 극심한 통증, 눈물과 코막힘 같은 두개 자율신경 증상, 비교적 짧은 지속 시간(30분), 그리고 주기적 재발입니다. 군발성 두통은 삼차신경-자율신경 반사가 활성화되어 발생하며, 통증이 절정에 이르렀을 때 동측의 부교감신경 항진 증상(눈물, 결막 충혈, 코막힘 또는 콧물)과 교감신경 저하 증상(눈꺼풀 처짐, 축동)이 나타납니다. 편두통은 박동성 통증에 오심, 구토, 빛공포증, 소리공포증이 동반되며, 긴장성 두통은 양측성 압박감이 특징이므로 감별해야 합니다. 가장 큰 감별 포인트는 극심한 통증의 강도와 동반된 자율신경 증상입니다.
감별 포인트
두통 유형통증 양상지속 시간주요 동반 증상
군발성 두통한쪽 눈 주변의 극심한 찌르는 듯한 통증15분~3시간결막 충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 눈꺼풀 부종
편두통일측성 박동성 중등도~심한 통증4~72시간오심, 구토, 빛공포증, 소리공포증
삼차신경통안면의 전기 충격 같은 극심한 통증수 초~2분자율신경 증상 드묾, 유발점 존재

임상 시나리오

임상 실무 가이드 군발성 두통이 의심되는 환자에게는 빠른 진단과 함께 급성기 치료가 중요합니다. 일차 치료는 고농도 산소 흡입(비재호흡 마스크로 12-15L/분, 15분간) 또는 피하 수마트립탄 주사입니다. 경구 약물은 효과 발현이 느려 급성 군발성 두통 치료에 적합하지 않습니다. 예방 치료로는 베라파밀이 일차 약제로 사용됩니다. 두통 일지를 작성하게 하여 발작의 주기와 유발 요인(알코올, 휘발성 물질 등)을 파악하도록 교육해야 합니다.

핵심 개념

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