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part5. 두통
문제

40세 여성이 갑자기 발생한 극심한 두통으로 구급차를 통해 내원하였다. 환자는 의식이 명료하나 목 경직이 관찰된다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 질환은?

해설
갑작스럽게 발생한 극심한 두통(벼락 두통)과 목 경직은 지주막하 출혈의 전형적인 증상이다. 응급구조사는 신경학적 응급 상황임을 인지하고 신속히 이송해야 한다.
같은 주제 다음 문제두통을 호소하는 환자에게 응급구조사가 시행하는 신경학적 평가로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 벼락 두통(thunderclap headache)을 호소하며 목 경직(neck stiffness)이 동반된 전형적인 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)의 임상 양상을 보입니다. 벼락 두통은 시작 후 1분 이내에 최고 강도에 도달하는 극심한 두통으로, SAH의 가장 특징적인 증상입니다. 목 경직은 출혈로 인한 수막 자극 징후(meningeal irritation sign)를 시사합니다. 이는 응급구조사가 현장에서 신경학적 응급 상황으로 즉시 인지하고, 척추 고정 및 신속 이송 등 적절한 응급처치를 시행해야 하는 중대한 상태입니다. 감별 진단 포인트
질환두통 양상주요 동반 증상핵심 감별점
지주막하 출혈벼락 두통 (갑작스럽고 극심함)목 경직, 의식 변화, 오심/구토수막 자극 징후 동반, CT에서 고음영
뇌수막염심한 두통 (수시간~수일 진행)발열, 목 경직, 광선공포증발열 동반, 점진적 발병
편두통박동성, 일측성 (수시간~수일)오심, 구토, 광선공포증, 전조증상반복적인 발작 병력, 전조증상 동반 가능
군발성 두통극심한 편측 통증 (15분~3시간)동측 결막 충혈, 눈물, 콧물자율신경 증상 동반, 짧은 지속 시간
긴장성 두통압박감, 조이는 느낌 (양측성)목/어깨 근육 긴장가장 흔함, 신경학적 이상 징후 없음

임상 시나리오

응급구조사 현장 대응 1. 즉시 척추 고정: SAH 환자는 낙상 등 외상이 동반되었을 가능성이 있으므로, 경추 보호대를 적용하고 긴 척추 고정판(Long Spine Board)을 사용하여 척추를 고정합니다.
2. 신속한 이송: 이 환자는 신경학적 응급(Neurologic Emergency)입니다. 재출혈 및 뇌압 상승을 막기 위해 지체 없이 신경외과적 중재가 가능한 병원으로 이송해야 합니다.
3. 활력징후 모니터링: 의식 수준(GCS), 동공 반사, 혈압, 심박수, 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 특히 쿠싱 반사(Cushing's reflex)(서맥, 고혈압, 불규칙 호흡) 출현은 뇌압 상승의 말기 징후입니다.
4. 구토 대비: 의식 저하 또는 뇌압 상승으로 인한 구토 발생 시 흡인을 방지하기 위해 기도를 확보하고 흡인기를 준비합니다.

핵심 개념

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