핵심 해설
이 환자는 양측성(전두부), 비박동성(압박감)의 중등도 통증을 호소하며, 오심/구토나 시각/신경학적 이상이 동반되지 않았습니다. 이는 긴장성 두통의 가장 전형적인 임상 양상입니다. 긴장성 두통은 가장 흔한 일차성 두통으로, 머리 주변 근육의 지속적인 수축으로 인해 발생합니다.
구분
긴장성 두통
편두통
군발성 두통
통증 양상
압박감, 조이는 느낌
박동성
심한 찌르는 듯한 통증
위치
양측성
주로 일측성
항상 일측성(안와 주변)
동반 증상
없음
오심, 구토, 광과민성
자율신경 증상(눈물, 결막충혈)
지속 시간
30분~7일
4~72시간
15분~3시간
핵심 감별 포인트는 자율신경 증상과 오심/구토의 부재입니다. 군발성 두통은 심한 통증과 함께 동측의 결막충혈, 눈물 등의 자율신경 증상을 동반하고, 편두통은 오심, 구토, 광과민성이 흔하게 나타납니다. 이 환자는 이러한 동반 증상 없이 단순 압박감만 호소하므로 긴장성 두통에 합당합니다.
임상에서 긴장성 두통을 진단할 때는 위험 신호(Red Flag Sign)를 반드시 확인해야 합니다. 갑작스러운 극심한 두통(벼락 두통), 발열, 체중 감소, 국소 신경학적 징후, 유두부종 등이 있다면 이차성 두통을 의심하고 즉시 뇌영상 검사를 시행해야 합니다. 긴장성 두통은 NSAIDs나 아세트아미노펜으로 조절하며, 삼환계 항우울제(아미트립틸린)가 예방에 사용될 수 있습니다. 마약성 진통제는 약물 과용 두통을 유발할 수 있으므로 사용을 피해야 합니다.
긴장성 두통 (Tension-type headache) — 머리 주변 근육의 지속적인 수축으로 발생하는 가장 흔한 일차성 두통. 양측성, 비박동성, 압박감이 특징이며 오심이나 구토는 동반되지 않습니다.
군발성 두통 (Cluster headache) — 삼차 자율신경 두통의 하나로, 극심한 일측성 안와 통증과 함께 동측의 결막충혈, 눈물, 코막힘 등 자율신경 증상을 동반합니다.
편두통 — 신경혈관성 두통으로, 박동성 일측성 통증, 오심, 구토, 광과민성, 소리과민성이 특징입니다. 전조 증상이 있을 수 있습니다.
측두동맥염 (Temporal arteritis) — 거대세포 동맥염이라고도 하며, 주로 50세 이상에서 발생하는 육아종성 혈관염입니다. ESR 상승, 두피 압통, 시력 소실이 주요 증상입니다.
삼차신경통 (Trigeminal neuralgia) — 제5 뇌신경(삼차신경)의 감각 분지에 발작적으로 발생하는 극심한 전기 충격 같은 통증입니다. 칫솔질 등 가벼운 자극에도 유발될 수 있습니다.