이런 문제가 200개 더 있어요도전 ›
part4. 실신·어지럼
어지럼증을 호소하는 환자에서 중추성 어지럼증을 시사하는 소견으로 옳은 것은?
-
1
머리 위치 변화에 따라 어지럼증이 악화된다.
-
2
이명이나 청력 저하가 동반된다.
-
3
회전성 어지럼이 갑자기 시작되어 심하게 나타난다.
-
4
어지럼증과 함께 보행 실조가 나타난다.
✓ 정답
-
5
안진이 한 방향으로만 나타나고 피로 현상이 있다.
해설
보행 실조는 중추성 어지럼증의 주요 특징이다. 회전성 어지럼, 머리 위치에 따른 악화, 이명 및 청력 저하, 피로 현상이 있는 안진은 말초성 어지럼증의 특징이다.
핵심 해설
이 문제는 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 감별 진단 기준을 묻고 있습니다. 어지럼증의 원인을 감별하는 가장 중요한 첫 단계는 신경학적 증상의 동반 여부를 확인하는 것입니다.
감별 포인트
| 구분 | 중추성 어지럼증 | 말초성 어지럼증 |
|---|
| 원인 병변 | 뇌간, 소뇌 | 내이, 전정신경 |
| 어지럼증 양상 | 비회전성 또는 경미한 회전성 | 심한 회전성 |
| 신경학적 증상 | 보행 실조, 구음 장애, 복시 등 | 이명, 청력 저하, 이충만감 |
| 안진 | 방향 전환성, 피로 현상 없음 | 단방향성, 피로 현상 있음 |
| 체위 변환 | 악화되지 않거나 영향 적음 | 악화됨 |
오답 분석
중추성 병변(뇌간, 소뇌)은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황일 가능성이 높으므로, 보행 실조와 같은 신경학적 결손 증상은 반드시 확인해야 합니다. 말초성 어지럼증의 특징들은 대부분 이석증, 메니에르병, 전정신경염과 같은 비교적 양성 질환에서 나타납니다.
임상 실무에서 중추성 어지럼증이 의심되는 환자에게는 HINTS 검사(Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew)를 시행하여 신속하게 감별해야 합니다. 특히 급성 지속성 어지럼증 환자에서 HINTS 검사가 중추성 병변을 시사한다면, 뇌졸중을 배제하기 위해 즉시 뇌 MRI 확산강조영상(DWI)을 촬영해야 합니다.
- 보행 실조 — 근력이나 감각 저하 없이 균형 유지와 보행이 어려워지는 상태를 말하며, 소뇌나 뇌간의 기능 장애 시 나타나는 대표적인 중추성 징후입니다.
- 안진 — 안구가 불수의적으로 리듬감 있게 움직이는 현상입니다. 중추성은 방향 전환성이며, 말초성은 단방향성이고 피로 현상을 보입니다.
- 피로 현상 — 같은 자세를 반복해서 취할 때 안진의 강도가 점차 감소하거나 사라지는 현상으로, 말초성 안진의 중요한 특징입니다.
- 메니에르병 — 내이의 내림프액 수종으로 인해 발생하는 질환으로, 회전성 어지럼증, 이명, 감각신경성 난청이 반복적으로 나타나는 것이 특징입니다.
- 이석증 — 이석기관의 이석이 반고리관으로 유입되어 발생하는 가장 흔한 말초성 어지럼증으로, 특정 머리 위치 변화에 의해 짧은 회전성 어지럼이 유발됩니다.
신경응급
200 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.
무료로 시작하기
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.