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일시적 의식소실 → 심장성(위험) 실신 배제 (개념 전용)
실신은 일시적 뇌혈류 감소로 인한 순간적 의식소실이다. 대부분 양성이지만, 심장성(부정맥) 실신은 돌연사로 이어질 수 있어 배제가 중요하다.
국시: 전문응급처치학각론(심전도·내과)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 순환기·신경계 응급.
실신은 전신 뇌관류가 잠깐 떨어져 의식을 잃고 곧 회복하는 것. 원인은 크게 심장성, 반사성(혈관미주신경), 기립성으로 나뉜다.
뇌는 지속적 혈류가 필요한데, 심박출 급감(부정맥)·혈관 확장(미주신경 반사)·기립 시 혈압 강하 등으로 뇌관류가 순간 끊기면 의식을 잃는다. 누우면 뇌로 피가 돌아와 대개 빨리 회복된다.
운동 중 실신, 전조 없이 갑자기, 두근거림·흉통 동반, 돌연사 가족력, 앉거나 누운 자세에서의 실신은 심장성(부정맥·구조적)을 시사하는 고위험 신호다. 반면 오래 서 있다 어지럽고 창백해진 뒤 쓰러진 것은 대개 양성(미주신경성)이다.
실신에서 놓치면 안 되는 치명적 원인.
| 원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 심장성 실신 (부정맥·구조적) | 심박출 급감으로 뇌관류 차단 | 운동 중·전조 없이, 두근거림·흉통 동반 | 돌연사 위험 — 신속 이송·심전도 |
| 폐색전 | 급성 우심 부하·저산소 | 호흡곤란·저산소·빈맥 동반 | 실신이 첫 증상일 수 있음 |
| 대량출혈 (소화관·복강·자궁외임신) | 순환량 감소 | 창백·빈맥, 복통·흑색변 | 가임기 여성은 자궁외임신 고려 |
| 대동맥박리 | 심장·뇌 관류 장애 | 흉통·등 통증 동반 | 실신+흉통은 고위험 |
| 소견 조합 | 가리키는 방향 |
|---|---|
| 운동 중·전조 없이 갑자기 | 심장성 (고위험) |
| 오래 서 있다 어지럽고 창백해진 뒤 | 혈관미주신경성 (양성) |
| 일어설 때 어지럼·실신 | 기립성 (탈수·약물) |
| 실신 + 흑색변·복통 | 출혈성 원인 |
지속되는 의식저하, 저혈압, 흉통·호흡곤란·부정맥 동반 → 응급
의식 완전 회복, 활력징후 정상, 명백한 양성 유발요인 → 감시·평가
① 눕히고 다리 올림, 넘어지며 생긴 외상 확인
② 기도·산소, 활력징후·심전도 감시(부정맥 확인)
③ 심전도 측정·전송(응급실 내 업무범위)
④ 고위험 특징(운동 중·흉통·두근거림·돌연사 가족력) 있으면 신속 이송·의료지도
⑤ 출혈·탈수 의심 시 원인 평가
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