핵심 해설
실신은 일시적인 뇌혈류 감소로 인해 발생하는 일과성 의식 소실이다. 원인은 크게
심인성 실신,
미주신경성 실신(반사성 실신),
기립성 저혈압으로 나뉜다. 특히
운동 중 발생한 실신은 심인성 실신을 강력히 시사하는 가장 중요한 위험 신호(red flag) 중 하나이다. 운동 시에는 근육의 산소 요구량이 증가하여 심박출량이 정상적으로 크게 증가해야 하는데,
비후성 심근증,
대동맥판 협착증과 같은 구조적 심질환이나
카테콜라민성 다형 심실빈맥(CPVT)과 같은 부정맥이 있으면 심박출량을 충분히 증가시키지 못하거나 악성 부정맥이 유발되어 실신이 발생한다. 반면, 미주신경성 실신은 누웠다 일어서는 기립 자세나 장시간 서 있을 때, 혹은 정서적 스트레스나 통증에 의해 유발되며, 발병 전 오심, 발한, 시야 흐림 등의 전구 증상이 흔하게 나타나는 것이 특징이다. 경련은 뇌파 이상으로 발생하는 간질 발작의 핵심 증상이지만, 뇌혈류가 장기간 차단될 경우 나타나는 경련성 실신(convulsive syncope)에서도 관찰될 수 있어 감별이 필요하다. 또한 실신 후 의식 회복 시간은 실신의 원인을 감별하는 절대적인 기준이 되지 못한다.
| 원인 | 유발 상황 | 전구 증상 | 핵심 기전 |
|---|
| 심인성 실신 | 운동 중 또는 누워서 발생 | 흉통, 심계항진 (또는 거의 없음) | 심박출량 감소 |
| 미주신경성 실신 | 기립 자세, 장시간 서 있기, 정서적 스트레스 | 오심, 발한, 시야 흐림 | 혈관 확장 또는 서맥 반사 |
| 기립성 저혈압 | 누웠다 일어날 때 | 어지러움, 시야 흐림 (전형적) | 자율신경계 기능 부전 |