35세 남성이 실신 후 의식을 회복한 상태로 구급대에 의해 평가받고 있다. 환자는 실신 당시 목격자가 없었고, 실신 후 5분간 혼돈 상태를 보였다고 한다. 의식 회복 후에도 왼쪽 팔다리에 힘이 빠지는 증상이 지속된다. 다음 중 가장 의심되는 원인은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 실신 — 일시적인 뇌관류 저하로 인해 발생하는 갑작스럽고 단기적인 의식 소실로, 외부 개입 없이도 자발적으로 완전히 회복되는 것이 특징이다.
• 일과성 허혈 발작 (Transient Ischemic Attack, TIA) — 뇌혈관의 일시적 폐쇄로 인해 국소 신경학적 증상이 발생하지만, 뇌경색으로 진행하지 않고 24시간 이내(대개 1시간 이내)에 증상이 완전히 사라지는 질환이다.
• 편측 위약감 — 신체의 왼쪽 또는 오른쪽 한쪽 팔다리에 힘이 빠지는 증상으로, 반대쪽 대뇌 반구의 운동 피질이나 피질척수로 손상을 시사하는 중요한 신경학적 징후이다.
• 미주신경성 실신 (Vasovagal Syncope) — 흔한 반사성 실신으로, 정서적 스트레스나 통증 등이 유발 요인으로 작용하여 갑작스러운 부교감 신경 활성 증가(서맥)와 교감 신경 억제(혈관 확장)로 인해 혈압과 심박수가 감소하여 발생한다.
• 기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension) — 앉거나 누운 자세에서 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태로, 뇌혈류 감소로 인한 어지럼증이나 실신을 유발할 수 있다.