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part4. 실신·어지럼
문제

55세 남성이 갑작스러운 어지럼증을 호소하며 119에 신고하였다. 환자는 "비틀거리고 중심을 잡기 어렵다"고 호소하며, 이명이나 청력 저하는 없다고 한다. 구급대원이 평가한 결과 안진이 관찰되고 Romberg 검사에서 양성 소견을 보인다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

해설
청력 저하나 이명 없이 갑작스러운 심한 회전성 어지럼증, 자세 불안정, 안진이 나타나는 것은 전정 신경염의 전형적인 특징이다. 전정 신경염은 바이러스 감염 후 발생하는 경우가 많고, 증상이 수일간 지속된다. 메니에르병은 이명, 난청, 이충만감을 동반하며, 뇌간 허혈은 복시, 구음장애 등 신경학적 증상을 동반한다.
같은 주제 다음 문제72세 남성이 아침에 일어나 갑자기 발생한 심한 어지럼증으로 119에 신고하였다. 환자는 "세상이 빙글빙글 돈다"고 호소하며 구역과 구토를 동반하고 있다. 특정 …

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 급성 어지럼증을 호소하는 환자의 증상을 분석하여 가장 가능성 높은 질환을 감별하는 문제입니다.

1. 전정 신경염(Vestibular Neuritis)의 특징
전정 신경염은 말초성 어지럼증의 대표적인 질환으로, 청력 저하나 이명 같은 와우 증상 없이 갑작스럽고 심한 회전성 어지럼증이 수 시간에서 수일간 지속됩니다. 자율신경계 증상(오심, 구토)이 동반되고, 자세 불안정과 자발성 안진이 나타납니다. Romberg 검사에서 병변 쪽으로 넘어지는 양성 소견을 보입니다. 대개 바이러스 감염 후 발생하는 것으로 추정됩니다.

2. 주요 감별 질환과의 차이점
구분전정 신경염메니에르병양성 돌발성 체위성 현훈뇌간 허혈
지속 시간수 시간~수일20분~12시간1분 미만다양함
청력 저하없음있음(변동성)없음드뭄
이명없음있음없음드뭄
신경학적 증상없음없음없음있음(복시, 구음장애 등)

3. 오답 분석
- 메니에르병: 어지럼증과 함께 반드시 이명, 청력 저하, 이충만감의 와우 증상 3대 징후가 동반됩니다.
- 뇌간 허혈: 어지럼증 외에 복시, 구음장애, 사지 위약, 감각 이상 등 뇌간의 국소 신경학적 증상이 동반됩니다.
- 양성 돌발성 체위성 현훈: 머리 움직임에 의해 유발되고, 어지럼증이 1분 이내로 짧게 지속됩니다.
- 약물 유발성 어지럼증: 약물 복용력이 중요하며, 아미노글리코사이드계 항생제 등이 이독성을 유발할 수 있습니다.

따라서 이명과 청력 저하 없이 갑작스러운 심한 회전성 어지럼증, 안진, Romberg 검사 양성을 보이는 이 환자에게 가장 의심되는 질환은 전정 신경염입니다.

임상 시나리오

응급 현장에서의 접근: 구급대원은 급성 어지럼증 환자 평가 시 말초성과 중추성 어지럼증을 감별하는 것이 최우선입니다. 중추성 어지럼증(특히 뇌간 허혈)은 즉각적인 병원 전원이 필요합니다.
HINTS 검사: Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew를 종합하여 중추성과 말초성 병변을 감별할 수 있습니다. 전정 신경염에서는 Head Impulse test 양성, 수평 방향 안진, Skew deviation 음성을 보입니다.
Romberg 검사: 눈을 감고 발을 모은 자세에서 균형을 평가하는 검사로, 전정기능 장애 시 병변 쪽으로 기울어지는 양성 소견을 보입니다. 현장에서 쉽게 시행할 수 있습니다.
이송 시 주의사항: 심한 어지럼증과 구토로 인한 탈수 및 흡인 위험이 있으므로, 환자를 편안한 자세로 유지하고 기도 관리에 주의해야 합니다.

핵심 개념

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