72세 남성이 아침에 일어나 소변을 보던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 약 30초 후 의식을 회복했으며, 쓰러지기 전 가슴 두근거림이나 흉통은 없었다. 가장 의심되는 실신의 유형은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 상황성 실신 — 배뇨, 배변, 기침, 삼킴 등 특정 생리적 행위와 직접적으로 연관되어 발생하는 반사성 실신의 한 형태. 해당 행위가 과도한 미주신경 반사를 유발하여 서맥과 저혈압으로 이어짐.
• 미주신경 긴장 항진 — 부교감신경계의 주요 구성 요소인 미주신경의 활동이 비정상적으로 증가된 상태. 심박수를 느리게 하고 혈관을 확장시켜 혈압과 심박출량을 감소시킴으로써 실신을 유발할 수 있음.
• 반사성 실신 — 심혈관계를 조절하는 신경 반사가 부적절하게 활성화되어 혈압과 심박수가 급격히 감소하면서 발생하는 일시적인 의식 소실. 신경심장성, 상황성, 경동맥굴 실신이 이 범주에 포함됨.
• 배뇨 실신 — 상황성 실신의 가장 흔한 유형 중 하나. 주로 야간 수면 후 방광이 가득 찬 상태에서 일어나 배뇨하는 동안 또는 배뇨 직후에 발생하며, 미주신경 반사가 주된 기전임.
• 심장성 실신 — 부정맥(서맥, 빈맥)이나 판막 질환, 심근병증 등 구조적 심장 질환으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 실신. 감별을 위해 심전도, 심초음파 등 정밀 검사가 필요함.