핵심 해설 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)은 누운 자세(supine)에서 일어선 후 3분 이내에 측정했을 때, 수축기 혈압이 20mmHg 이상 하강하거나 이완기 혈압이 10mmHg 이상 하강하는 경우로 정의합니다. 이 진단 기준은 자율신경계 기능 부전, 탈수, 약물 부작용 등을 평가하는 핵심 지표입니다. 보기 4는 수축기 혈압 20mmHg 하강과 3분 이내 측정이라는 두 가지 기준을 정확히 충족하므로 옳은 진술입니다.
임상 실무 가이드 기립성 저혈압을 평가할 때는 반드시 누운 자세에서 최소 5분간 안정을 취한 후 혈압을 측정하고, 기립 후 1분과 3분 시점에 혈압을 다시 측정해야 합니다. 단순히 어지럼증 증상만으로 진단해서는 안 되며, 정확한 혈압 강하 수치를 확인하는 것이 중요합니다. 특히 고령 환자나 당뇨병성 자율신경병증 환자에서는 낙상 위험과 연관되므로, 진단 즉시 약물 복용력(항고혈압제, 이뇨제, 알파 차단제 등)을 검토하고 점진적 체위 변경을 교육해야 합니다.
기립성 저혈압 — 누운 자세에서 일어선 후 3분 이내에 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 하강하는 상태를 말합니다. 자율신경계 반사가 둔화되어 발생하며, 어지럼증, 실신, 낙상의 주요 원인이 됩니다.
수축기 혈압 — 심장이 수축하여 혈액을 대동맥으로 내보낼 때 동맥 벽에 가해지는 최대 압력입니다. 기립성 저혈압 평가에서 수축기 혈압의 변화는 가장 중요한 지표 중 하나입니다.
이완기 혈압 — 심장이 이완되어 혈액을 받아들이는 동안 동맥 벽에 남아있는 최저 압력입니다. 기립 시 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 것도 주요 진단 기준입니다.
자율신경계 — 혈압, 심박수, 소화 등 신체의 불수의적 기능을 조절하는 신경계입니다. 기립 시 혈압을 유지하기 위해 교감신경계가 활성화되어 혈관을 수축시키는데, 이 기능이 저하되면 기립성 저혈압이 발생합니다.
실신 — 일시적인 뇌혈류 감소로 인해 의식과 자세 긴장도를 잃고 쓰러지는 증상입니다. 기립성 저혈압이 심할 경우 기립 직후 실신으로 이어질 수 있어 낙상 예방 교육이 필수적입니다.