70세 남성이 아침에 일어나 갑자기 발생한 심한 회전성 어지럼을 호소하며 구역과 구토를 동반하고 있다. 어지럼은 머리를 움직일 때 심해지며, 귀울림이나 청력 저하는 없다고 한다. 과거력상 고혈압과 당뇨병이 있다. 가장 의심되는 질환은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 중추성 어지럼 — 뇌간이나 소뇌의 전정 신경로 또는 전정핵의 병변으로 인해 발생하는 어지럼을 의미합니다. 말초성에 비해 어지럼의 강도는 덜 심할 수 있으나, 뇌간 압박 시 생명을 위협할 수 있습니다.
• 소뇌경색 — 소뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌졸중의 한 유형입니다. 급성 어지럼과 운동실조가 주 증상이며, 부종으로 인한 뇌간 압박이 발생하면 응급 감압 수술이 필요할 수 있습니다.
• HINTS 검사 — Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew의 세 가지 침상 검사를 조합하여 급성 전정 증후군 환자에서 중추성 병변과 말초성 병변을 감별하는 진단 도구입니다.
• 전정 신경염 — 전정 신경의 바이러스 감염이나 염증으로 인해 발생하는 말초성 어지럼의 대표적인 원인입니다. 수일간 지속되는 심한 회전성 어지럼이 특징이며, 청력은 정상입니다.
• 양성 돌발성 체위성 현훈 — 이석이 반고리관으로 유입되어 발생하는 가장 흔한 말초성 어지럼 질환입니다. 머리 위치 변화에 의해 유발되는 수초 이내의 짧은 회전성 어지럼이 반복되는 것이 특징입니다.