구급차로 이송 중인 뇌졸중 의심 환자에게 나타난 증상으로, 출혈성 뇌졸중을 더 강력하게 시사하는 소견은? | 마이메르시 MyMerci
마이메르시 — 문제와 상세 해설까지 전부 무료 무료로 시작하기
part3. 국소신경장애 (뇌졸중)
문제

구급차로 이송 중인 뇌졸중 의심 환자에게 나타난 증상으로, 출혈성 뇌졸중을 더 강력하게 시사하는 소견은?

해설
출혈성 뇌졸중은 두개내압 상승으로 인해 갑작스럽고 심한 두통, 구토, 의식 저하가 흔히 나타난다. 나머지 선택지들은 허혈성 뇌졸중에서도 흔하게 관찰되는 국소 신경학적 증상이다.
같은 주제 다음 문제뇌졸중이 의심되는 환자에게 가장 먼저 시행해야 하는 병원 전 평가 도구는?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 감별 진단을 묻고 있습니다. 두 질환 모두 국소 신경학적 결손 증상을 유발할 수 있지만, 출혈성 뇌졸중은 두개골이라는 닫힌 공간 안에서 혈액이 유출되어 두개내압(ICP)이 급격히 상승한다는 근본적인 병태생리학적 차이가 있습니다. 갑작스러운 심한 두통과 구토는 바로 이 ICP 상승으로 인한 대표적인 전신 증상입니다. 반면, 나머지 선택지들은 뇌의 특정 부위 손상으로 인한 국소 신경학적 징후(focal neurologic signs)로, 허혈성과 출혈성 모두에서 나타날 수 있어 감별에 큰 도움이 되지 않습니다.
구분출혈성 뇌졸중허혈성 뇌졸중
병태생리혈관 파열로 인한 뇌실질 내 출혈혈전/색전으로 인한 혈류 차단
발병 양상활동 중 갑작스럽게 발생휴식 중이나 아침에 발생하는 경향
두통 및 구토ICP 상승으로 매우 흔하고 심함흔하지 않음 (광범위 경색 제외)
의식 변화조기에 의식 저하 흔함초기에는 의식이 명료한 경우 많음
국소 신경 증상출혈 부위에 따라 다양혈관 영역에 따라 일정한 패턴

임상 시나리오

현장 대응 프로토콜: 구급대원은 환자의 의식 수준 변화를 지속적으로 모니터링해야 합니다. GCS(Glasgow Coma Scale) 점수 하락은 ICP 상승의 강력한 지표이므로 즉시 병원에 통보해야 합니다. 출혈성 뇌졸중이 의심되는 환자에게 급격한 혈압 강하를 유도하는 것은 뇌관류압(CPP)을 감소시켜 2차 손상을 악화시킬 수 있으므로, 구급차 내에서 무분별한 항고혈압제 사용은 절대 금지입니다.
핵심 감별 포인트: Thunderclap headache(벼락 두통)를 호소하는 환자에게서 구토와 의식 저하가 동반된다면, 허혈보다는 출혈, 특히 지주막하 출혈(SAH) 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다.

핵심 개념

신경응급 200 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.