6개월~5세 소아에서 발열과 동반된 전신 경련은 열성 경련을 가장 먼저 의심한다. 단순 열성 경련은 15분 이내로 멈추고 발작 후 의식 회복이 빠르며 발작 후 졸림은 흔한 소견이다. 뇌수막염은 경련 외에도 두통, 구토, 경부 강직 등이 동반될 수 있어 감별이 필요하다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 발열을 동반한 소아의 전신 경련에 대한 진단적 접근을 묻고 있습니다. 6세 남아는 열성 경련의 호발 연령(6개월~5세)을 약간 벗어났지만, 임상적으로는 여전히 가장 흔한 원인입니다.
단순 열성 경련의 전형적인 특징은 다음과 같습니다.
① 6개월~5세 소아에서 발생 (일부 6세까지 포함 가능)
② 38도 이상의 발열과 동반
③ 전신성 강직-간대 발작(generalized tonic-clonic seizure) 형태
④ 15분 이내에 저절로 멈춤
⑤ 24시간 이내에 재발하지 않음
⑥ 발작 후 의식 회복이 빠르고, 발작 후 졸림(postictal drowsiness)은 정상적인 후기 현상입니다.
이 환자는 3분간의 짧은 전신 경련 후 의식이 회복되었고 졸려하는 상태로, 이는 단순 열성 경련의 전형적인 경과와 일치합니다. 경련 자체가 15분 미만이고, 현재 신경학적 이상 소견 없이 졸린 상태만 보이므로 열성 경련이 가장 합당합니다. 복합 열성 경련은 15분 이상 지속, 24시간 내 재발, 국소성 발작 등의 특징을 보입니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
열성 경련 진단 시 주의사항
① 중추신경계 감염(뇌수막염) 반드시 감별: 경부 강직, 두통, 구토, 의식 저하 지속 시 뇌척수액 검사 고려
② 복합 열성 경련 감별: 15분 초과, 24시간 내 재발, 국소성 발작은 신경학적 정밀 검사 필요
③ 연령 확인: 6개월 미만 또는 6세 이상에서 첫 열성 경련 시 뇌수막염 등 다른 원인 강력히 의심
④ 발작 후 졸림은 정상 소견이나, 지속적인 의식 저하는 응급 상황을 시사
⑤ 보호자 교육: 대부분 양성 경과, 발열 시 적극적 해열제 사용이 경련 예방에 도움 되지 않음
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.