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part2. 경련·발작
문제

24세 남성이 전신 강직-간대 발작을 주소로 119구급대에 의해 이송되었다. 현장 도착 당시 환자는 의식이 없으며 사지가 규칙적으로 수축과 이완을 반복하고 있다. 구급대원이 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

해설
발작 중인 환자에게 가장 우선시되는 응급처치는 기도 확보와 산소 투여, 그리고 2차 손상 방지를 위한 주변 안전 확보이다. 발작 중에는 억제대 사용을 피하고, 입에 물체를 넣는 행위는 기도 폐쇄나 치아 손상을 유발할 수 있다. 약물 투여는 기본 처치 후에도 발작이 멈추지 않을 때 의사의 지시 하에 고려한다.
같은 주제 다음 문제8세 남아가 학교에서 수업 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 아이가 전신이 뻣뻣해지다가 팔다리를 규칙적으로 떠는 모습이 3분간 지속되었고, 입에서…

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 전신 강직-간대 발작 환자에 대한 응급처치 우선순위를 묻고 있습니다. 발작이 진행 중일 때 가장 중요한 것은 환자의 안전과 생명 유지입니다. 규칙적인 사지 수축과 의식 소실을 보이는 활동성 발작 상황에서 최우선 처치는 기도를 확보하고 산소를 투여하며, 환자가 주변 구조물에 부딪혀 2차 손상을 입지 않도록 주변 환경을 안전하게 정리하는 것입니다. 발작 중인 환자에게 무리하게 신체를 억제하거나 입에 이물질을 넣는 행위는 오히려 골절, 기도 폐쇄, 치아 손상 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있어 금기입니다.

발작 응급처치 단계별 접근
처치 단계주요 행위금기 사항
1단계: 안전 확보주변 위험 물체 제거, 머리 보호환자를 강제로 억제하거나 움직임을 제한하는 행위
2단계: 기도 및 호흡 관리기도 확보 (두부 후굴-하악 거상), 산소 투여, 필요시 흡인입에 설압자, 손가락 등 어떤 물체도 삽입 금지
3단계: 약물 치료5분 이상 지속 시 벤조디아제핀 (미다졸람, 로라제팜) 투여기도 및 호흡 관리보다 약물 투여를 우선시하지 않음

임상 시나리오

임상 실무 가이드 현장 응급처치 시 기도 확보와 산소 투여(고농도 산소, 비재호흡 마스크 15L/min)를 동시에 시행하면서 활력징후와 산소포화도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 대부분의 발작은 2~3분 이내에 자발적으로 멈추지만, 5분 이상 지속되거나 의식이 회복되지 않고 반복되는 경우는 뇌전증 지속상태로 간주하여 즉시 병원으로 이송하며 전문소생술(ALS)을 준비합니다. 억제대 사용은 환자의 움직임을 완전히 제한하려 하면 오히려 근육 격렬한 수축으로 인한 횡문근융해증이나 골절을 유발할 수 있어 절대 금지입니다.

핵심 개념

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