핵심 해설
이 문제는
브라운-세카르 증후군의 전형적인 임상 양상을 묻고 있습니다. 브라운-세카르 증후군은 척수의 한쪽 절반이 손상되었을 때 나타나는 증상으로, 손상된 부위에 따라
동측과
대측에 서로 다른 신경학적 결손이 나타나는 것이 핵심입니다.
1. 증상 분석 및 해부학적 연관성
환자는
왼쪽 팔과 다리의 운동 마비와
오른쪽 팔다리의 통각 및 온도 감각 소실을 보입니다.
- 운동 마비 (왼쪽): 팔, 다리의 수의적 운동을 담당하는 피질척수로는 숨뇌의 피라미드 교차에서 대부분 반대쪽으로 교차합니다. 따라서 왼쪽 팔다리의 운동 마비는 교차하기 전, 즉 왼쪽 척수의 피질척수로가 손상되었음을 의미합니다.
- 통각 및 온도 감각 소실 (오른쪽): 통각과 온도 감각을 전달하는 척수시상로는 척수로 들어온 직후, 해당 분절에서 바로 반대쪽으로 교차하여 올라갑니다. 따라서 오른쪽 팔다리의 감각 소실은 교차하기 전인 왼쪽 척수의 척수시상로가 손상되었음을 의미합니다.
이 두 신경로가 동시에 손상될 수 있는 해부학적 위치는
왼쪽 척수의 절반입니다.
2. 오답 분석 및 감별 진단
왼쪽 척수 반절단 외의 선택지가 오답인 이유는 다음과 같습니다.
| 선택지 | 손상 부위 | 예상되는 주요 증상 |
|---|
| 1, 5번: 척수 앞기둥 | 앞척수동맥 폐쇄 등 | 손상 부위 아래의 양측성 운동 마비, 통각/온도 감각 소실. 뒤기둥(진동, 위치 감각)은 보존됨. |
| 3번: 척수 중심부 | 척수공동증 등 | 손상 분절의 양측성 통각/온도 감각 소실(외투 분포). 운동 마비는 후기에 나타날 수 있음. |
| 2번: 오른쪽 척수 반절단 | 오른쪽 척수 | 오른쪽 운동 마비 및 왼쪽 통각/온도 감각 소실. 환자의 증상과 정반대입니다. |