소음성 난청은 강한 소음에 지속적으로 노출되어 달팽이관(와우) 내 코르티기관의 유모세포가 기계적으로 손상되어 발생하는 감각신경성 난청이다. 삼출액 축적(1)은 삼출성 중이염, 이소골 석회화(2)는 이경화증, 청신경 종양(4)은 청신경초종, 림프액 과다(5)는 메니에르병의 기전이다.
심화 해설
핵심 해설 소음성 난청(noise-induced hearing loss)은 강한 소음에 만성적으로 노출되어 발생하는 대표적인 감각신경성 난청(sensorineural hearing loss)입니다. 병태생리의 핵심은 달팽이관(와우, cochlea) 내 코르티 기관(organ of Corti)에 위치한 유모세포(hair cell), 특히 고주파수 소리에 민감한 바깥 유모세포(outer hair cell)가 기계적·대사적 스트레스로 인해 비가역적으로 손상되는 것입니다. 강한 음압은 기저막의 과도한 진동을 유발하고, 이는 유모세포의 섬모(부동섬모)를 굴곡시켜 세포 손상과 세포자멸사를 초래합니다. 초기에는 4000Hz 부근의 고음역 청력이 먼저 감소하는 특징적인 소견(C5 dip)을 보입니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드 및 주의사항 산업보건 및 이비인후과 영역에서 소음성 난청은 예방이 가장 중요하며, 정기적인 청력 검사(순음 청력 검사)를 통해 초기 변화를 감지해야 합니다. 작업장 소음 측정과 청력 보호구 착용이 필수적입니다. 감별해야 할 질환으로는 소음 외상(acute acoustic trauma), 이경화증, 메니에르병, 청신경종양 등이 있습니다. 노인성 난청(presbycusis)과의 감별도 중요한데, 노인성 난청은 고음역 청력 저하가 더 점진적이고 대칭적인 반면, 소음성 난청은 작업력과 관련된 비대칭적 청력 저하를 보일 수 있습니다. 또한, 아미노글리코사이드 계열 항생제나 시스플라틴 같은 이독성 약물 병력도 반드시 확인해야 합니다.
핵심 개념
감각신경성 난청 — 달팽이관 또는 청신경의 병변으로 인해 소리의 전기적 신호 변환 및 전달 과정에 장애가 발생하는 난청입니다. 소음성 난청, 노인성 난청, 이독성 약물 난청이 대표적입니다.
코르티 기관 — 달팽이관 내에 위치한 청각 수용기로, 내유모세포와 외유모세포로 구성되어 있습니다. 외유모세포는 소리 증폭 기능을 하여 소음에 더 취약합니다.
이경화증 — 등자뼈(stapes)가 난원창에 고정되어 소리 진동이 내이로 전달되지 못하는 질환입니다. 이소골의 석회화로 인한 전음성 난청의 대표적인 원인입니다.
메니에르병 — 내림프액의 수종(hydrops)으로 인해 발생하는 질환으로, 회전성 현기증, 감각신경성 난청, 이명, 이충만감의 4대 증상이 반복적으로 나타납니다.
청신경초종 — 제8 뇌신경(전정달팽이신경)의 신경초(Schwann cell)에서 발생하는 양성 종양입니다. 주로 편측성 감각신경성 난청과 이명을 유발하며, 뇌간 청각 유발전위 검사로 선별합니다.
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