30세 남성이 자동차 사고 후 안면부를 둔탁한 물체에 부딪혔다. 이후 오른쪽 눈으로 보는 상이 둘로 나뉘어 보이는 복시를 호소하며, 오른쪽 눈의 바깥쪽 움직임이 제한되어 있다. 손상된 신경은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 갓돌림신경 (Abducens Nerve) — 6번 뇌신경으로, 뇌줄기와 뇌교의 경계에서 기시하여 가쪽곧은근을 지배하는 순수 운동 신경입니다. 외전을 담당하며 주행 거리가 길어 두개내압 상승이나 외상 시 가장 흔히 손상됩니다.
• 가쪽곧은근 (Lateral Rectus Muscle) — 안구의 가쪽에 위치하여 수축 시 안구를 바깥쪽으로 외전시키는 외안근입니다. 갓돌림신경의 단독 지배를 받습니다.
• 수평 복시 (Horizontal Diplopia) — 사물이 수평 방향으로 둘로 나뉘어 보이는 현상으로, 가쪽곧은근이나 안쪽곧은근 마비 시 발생합니다. 갓돌림신경 마비의 전형적인 증상입니다.
• 도르래신경 (Trochlear Nerve) — 4번 뇌신경으로, 위빗근을 지배합니다. 안구를 아래-안쪽으로 움직이게 하며, 손상 시 수직 복시로 인해 계단을 내려가거나 독서 시 불편함을 호소합니다.
• 눈돌림신경 (Oculomotor Nerve) — 3번 뇌신경으로, 상직근, 하직근, 내직근, 하사근 및 눈꺼풀올림근을 지배합니다. 손상 시 눈꺼풀 처짐, 안구의 외측 편위, 동공 확대 등이 동반될 수 있습니다.