동공빛반사에서 빛을 비춘 눈의 동공뿐만 아니라 반대쪽 눈의 동공도 수축하는 이유는? | 마이메르시 MyMerci
인체의 기관계 (응급질환의 기초)
문제
동공빛반사에서 빛을 비춘 눈의 동공뿐만 아니라 반대쪽 눈의 동공도 수축하는 이유는?
1시신경교차에서 시신경 섬유의 일부가 반대편으로 교차하기 때문
2교감신경이 양안의 동공확대근을 동시에 억제하기 때문
3빛이 각막에서 반사되어 반대쪽 망막을 자극하기 때문
4수정체의 조절 반사가 양안에서 동시에 일어나기 때문
5동공빛반사 경로가 중간뇌에서 양쪽 에딩거-베스트팔핵으로 연결되기 때문✓ 정답
해설
동공빛반사의 구심성 경로는 한쪽 눈으로 들어온 빛 자극이 시신경과 시각로를 거쳐 중간뇌의 양쪽 에딩거-베스트팔핵으로 전달되기 때문에, 원심성 경로인 양쪽 동안신경의 부교감신경 섬유가 모두 활성화되어 양안 동공이 동시에 수축(대광반사)하게 된다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 동공빛반사의 신경 해부학적 경로를 묻고 있습니다. 한쪽 눈에 빛을 비추면 양쪽 동공이 모두 수축하는 반응을 대광반사라고 합니다. 이는 구심성 경로인 시신경을 통해 들어온 빛 자극이 중간뇌의 앞덮개앞핵을 거쳐 양쪽 에딩거-베스트팔핵으로 전달되기 때문입니다. 여기서 기원하는 원심성 경로인 동안신경의 부교감신경 섬유가 양안의 동공조임근을 동시에 수축시켜 대광반사가 나타납니다.
해부학적 핵심은 구심성 경로가 양측성으로 연결된다는 점입니다. 반면 교감신경은 동공확대에 관여하며, 각막 반사나 조절 반사는 대광반사와는 다른 신경 회로를 사용합니다. 시신경교차는 시야 정보의 반대측 전달에 중요하지만, 대광반사의 양측성 반응을 직접 설명하지는 못합니다.
임상 시나리오
임상 포인트: 대광반사 검사는 뇌줄기 기능 평가의 핵심입니다. 한쪽 눈에 빛을 비췄을 때 양안 모두 수축하지 않거나, 비춘 눈은 수축하지 않고 반대쪽 눈만 수축하는 경우(구심성 동공장애)는 시신경 병변을 의심해야 합니다. 반대로 빛을 비춘 눈의 동공 수축은 정상이나 반대쪽 눈의 수축이 없는 경우는 동안신경 마비를 시사합니다. 중간뇌 손상 시에는 대광반사가 소실됩니다.