50세 남성이 갑작스러운 허리 통증 후 오른쪽 다리를 따라 엄지발가락까지 저리고 당기는 듯한 통증을 호소한다… | 마이메르시 MyMerci
인체의 기관계 (응급질환의 기초)
문제
50세 남성이 갑작스러운 허리 통증 후 오른쪽 다리를 따라 엄지발가락까지 저리고 당기는 듯한 통증을 호소한다. 오른쪽 발목을 위로 젖히는 힘이 감소되어 있다. 이 환자의 증상을 유발하는 신경뿌리 압박 부위로 가장 가능성이 높은 곳은?
1요추 4~5번✓ 정답
2요추 3~4번
3천추 2~3번
4천추 1~2번
5요추 5번~천추 1번
해설
발목을 위로 젖히는 발등굽힘(dorsiflexion)은 주로 L4 신경뿌리가 지배하는 앞정강근의 작용이다. 엄지발가락의 발등굽힘은 L5 신경뿌리가 주로 관여한다. 요추 4~5번 디스크 탈출은 주로 L5 신경뿌리를 압박하여 이러한 증상을 유발한다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 요추 추간판 탈출증(HIVD)에서 신경뿌리 압박 레벨을 감별하는 전형적인 임상 추론 문제입니다. 오른쪽 엄지발가락까지 이어지는 통증과 발목 발등굽힘(dorsiflexion) 근력 저하라는 두 가지 핵심 징후를 통해 압박되는 신경뿌리와 디스크 레벨을 정확히 연결해야 합니다.
핵심 운동 신경 지배 발목 발등굽힘(dorsiflexion)의 주동근은 앞정강근(tibialis anterior)으로, 주로 L4 신경뿌리의 지배를 받습니다. 엄지발가락 발등굽힘의 주동근은 긴엄지폄근(extensor hallucis longus)으로, 주로 L5 신경뿌리의 지배를 받습니다. 환자는 이 두 근육의 약화를 함께 호소하고 있으므로 L4와 L5 신경뿌리 모두의 기능 이상을 시사합니다.
추간판 탈출 레벨과 압박 신경뿌리의 관계
중요한 해부학적 원칙은, 후외측 탈출 시 같은 번호의 디스크가 그 아래 번호의 주행 신경뿌리를 압박한다는 점입니다. 예를 들어 L4-5 디스크가 탈출하면, 이 부위를 빠져나가는 L4 신경뿌리는 이미 외측으로 나간 후이므로, 아래로 내려와 L5-S1 추간공으로 빠져나갈 준비를 하는 L5 신경뿌리가 압박됩니다. 따라서 L4와 L5 신경뿌리 손상 증상이 동시에 나타날 수 있는 가장 흔한 원인은 L4-5 디스크의 중심성 또는 후외측 탈출입니다.
감각 증상과의 일치 L5 신경뿌리의 감각 피부분절은 엄지발가락을 포함한 발등 내측입니다. 환자가 호소하는 "엄지발가락까지 저리고 당기는 통증"은 L5 피부분절을 따라 방사되는 전형적인 신경근병증 통증으로, L5 신경뿌리 압박을 강력하게 뒷받침합니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
신경학적 검진 시, L4는 발등굽힘(앞정강근)과 무릎 반사, L5는 엄지발가락 발등굽힘(긴엄지폄근)과 발목 내번, S1은 발목 발바닥굽힘(장딴지근)과 아킬레스건 반사를 평가합니다. 주의사항으로, L4-5의 큰 중심성 탈출이나 원위부 이동성 파편은 L4, L5는 물론 S1 신경뿌리까지 압박하여 마미증후군(cauda equina syndrome)을 유발할 수 있으므로, 항문 주위 감각과 배뇨 기능을 반드시 확인해야 합니다.
핵심 개념
신경근병증 — 척수 신경뿌리의 압박 또는 자극으로 인해 해당 신경이 지배하는 부위에 통증, 저림, 근력 약화가 나타나는 질환입니다.
발등굽힘 — 발목을 몸 쪽으로 당겨 발등과 정강이 사이의 각도를 좁히는 운동으로, 주로 앞정강근에 의해 수행되며 L4 신경뿌리의 지배를 받습니다.
앞정강근 — 하퇴부 전방에 위치한 근육으로, 발목을 발등굽힘하고 발을 뒤집는(inversion) 역할을 합니다. 주로 깊은종아리신경(L4)의 지배를 받습니다.
피부분절 — 하나의 척수 신경뿌리가 감각을 담당하는 피부 영역을 말합니다. L5 피부분절은 엄지발가락을 포함한 발등 내측에 해당합니다.
추간판 탈출증 — 척추뼈 사이의 디스크(추간판)가 파열되어 내부의 수핵이 탈출하는 질환으로, 탈출된 조직이 척수나 신경뿌리를 압박하여 신경 증상을 유발합니다.
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