뇌압 상승 시 나타나는 쿠싱반사(Cushing reflex)의 생리적 기전을 옳게 설명한 것은? | 마이메르시 MyMerci
인체의 기관계 (응급질환의 기초)
문제

뇌압 상승 시 나타나는 쿠싱반사(Cushing reflex)의 생리적 기전을 옳게 설명한 것은?

해설
뇌압이 상승하여 뇌간으로 가는 혈류가 감소하면 뇌간 허혈이 발생한다. 이에 대한 보상반응으로 교감신경계가 강력하게 활성화되어 말초혈관이 수축하고 혈압이 상승한다. 이때 압수용체 반사로 인해 부교감신경(미주신경)이 활성화되어 서맥이 나타나며, 이를 쿠싱반사라고 한다.

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 두개내압 상승(ICP 상승)의 말기 징후인 쿠싱반사(Cushing reflex)의 병태생리학적 기전을 묻고 있습니다. 쿠싱 3징후(Cushing’s triad)는 고혈압(맥압 증가), 서맥, 불규칙한 호흡입니다.

상세 기전
1. 뇌간 허혈(Brainstem ischemia): ICP가 평균 동맥압(MAP)에 근접할 정도로 상승하면 뇌관류압(CPP = MAP - ICP)이 감소하여 뇌간으로 가는 혈류가 줄어듭니다.
2. 중추신경계 허혈 반응(CNS ischemic response): 뇌간의 연수(medulla)에 있는 혈관운동중추(vasomotor center)가 허혈을 감지하고 강력한 교감신경계 활성화를 유발합니다. 이로 인해 말초혈관이 수축하여 전신혈압이 극적으로 상승합니다. 이는 감소된 뇌혈류를 뚫고 혈액을 공급하기 위한 신체의 최후 보상 기전입니다.
3. 압수용체 반사(Baroreceptor reflex): 전신혈압이 급격히 상승하면 경동맥동과 대동맥궁의 압수용체가 이를 감지합니다. 이에 대한 반응으로 부교감신경계(미주신경)가 활성화되어 동방결절(SA node)에 작용하여 반사성 서맥(reflex bradycardia)을 일으킵니다.

쿠싱반사는 뇌탈출(brain herniation)이 임박했음을 시사하는 매우 위험한 신호이므로 즉각적인 의학적 개입이 필요합니다.

임상 시나리오

임상 실무 가이드
• 초기 오인 주의: ICP 상승 초기에는 교감신경 항진으로 고혈압과 빈맥이 함께 나타날 수 있어 쿠싱반사와 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 전형적인 쿠싱반사(고혈압+서맥)는 상당히 진행된 단계입니다.
• 맥압(pulse pressure) 증가: 수축기 혈압 상승과 함께 맥압이 벌어지는 것도 주요 징후입니다.
• 금기 약물: 쿠싱반사로 인한 고혈압에 함부로 항고혈압제를 투여하면 뇌관류압이 급격히 떨어져 치명적인 뇌허혈을 유발할 수 있습니다. 혈압 조절보다 두개내압을 낮추는 것이 우선입니다.
• 호흡 양상: 호흡 중추의 압박으로 인해 느리고 깊은 호흡 또는 체인-스톡스 호흡(Cheyne-Stokes respiration)이 동반될 수 있습니다.

핵심 개념

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