58세 남성이 갑작스러운 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 신경학적 검사에서 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠지는 편마비가 관찰되고, 왼쪽 눈꺼풀이 처지고 동공이 확대되어 있다. 이 환자의 병변 위치로 가장 가능성이 높은 곳은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 동안신경 — 제3뇌신경으로, 눈의 움직임, 눈꺼풀 올림, 동공 수축을 담당하는 신경입니다. 마비 시 눈꺼풀 처짐, 동공 확대, 눈이 아래가쪽으로 편위되는 증상이 나타납니다.
• 베버증후군 — 중간뇌의 병변으로 인해 같은 쪽 동안신경 마비와 반대쪽 편마비가 동시에 발생하는 뇌줄기 증후군입니다.
• 편마비 — 신체의 한쪽 얼굴, 팔, 다리에 근력 저하가 나타나는 증상으로, 반대쪽 대뇌 반구 또는 뇌줄기의 피질척수로 손상 시 발생합니다.
• 교차성 징후 — 뇌줄기 병변의 특징적인 소견으로, 병변 쪽에서는 뇌신경 마비가, 병변 반대쪽에서는 사지의 운동 또는 감각 마비가 나타나는 현상입니다.
• 피질척수로 — 대뇌 피질의 운동 영역에서 시작하여 척수까지 내려가는 신경 경로로, 수의적 운동을 담당합니다. 숨뇌 피라미드에서 대부분 교차하여 반대쪽 신체를 지배합니다.