핵심 해설
이 문제는 거미막밑출혈로 인한 교감신경 과활성화의 전형적인 신체 반응을 묻고 있습니다. 교감신경계는 '투쟁-도피 반응'을 담당하므로, 신체가 스트레스 상황(두개내압 상승, 뇌간 직접 자극)에 처했을 때 에너지를 동원하고 경계 태세를 갖추는 방향으로 작용합니다. 따라서 심박수 증가(빈맥), 혈압 상승, 그리고 동공 확대(산동)가 정답입니다. 기관지 수축은 부교감신경의 작용이며, 동공 수축 역시 부교감신경(동공조임근) 작용이므로 오답입니다.
임상 실무 가이드
거미막밑출혈 환자에서 교감신경 과활성화는 심각한 심장 합병증(신경인성 폐부종, 스트레스성 심근병증 등)을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 특히 초기 심전도 변화나 심근 효소 상승은 급성 관상동맥 증후군으로 오인되기 쉽습니다. 재출혈 위험을 낮추기 위해 통증과 불안을 적극적으로 조절하고, 혈압을 안정시키는 것이 필수적입니다.
거미막밑출혈 — 뇌를 감싸고 있는 거미막과 연질막 사이의 공간으로 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 질환입니다. 갑작스러운 극심한 두통이 특징적입니다.
교감신경계 — 자율신경계의 한 축으로, 스트레스나 위급 상황에서 활성화되어 심박수 증가, 혈압 상승, 동공 확대 등의 '투쟁-도피 반응'을 일으킵니다.
Cushing 반사 — 두개내압이 급격히 상승할 때 나타나는 생리적 반응으로, 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡이 삼징후입니다. 뇌간 압박에 대한 보상 기전입니다.
동공 확대 — 동공이 커지는 현상으로, 교감신경이 흥분하여 동공확대근이 수축하거나 부교감신경이 마비될 때 발생합니다.
두개내압 상승 — 뇌실질, 뇌혈류량, 뇌척수액 등 두개강 내 내용물의 용적이 증가하여 압력이 올라가는 상태로, 뇌탈출을 유발할 수 있는 응급 상황입니다.