핵심 해설
이 문제는
척수 손상 증후군의 해부학적 손상 위치와 그에 따른
신경학적 결손 양상을 정확히 구분할 수 있는지를 평가하는 문제입니다.
앞척수증후군(anterior cord syndrome)은 주로 앞척수동맥의 폐쇄나 굴곡 손상에 의해 발생합니다. 척수의 앞쪽 2/3가 손상되면, 이 부위를 주행하는
척수시상로(spinothalamic tract)와
겉질척수로(corticospinal tract)가 침범됩니다. 따라서 손상 부위 이하에서
운동 기능 마비(하지가 더 심함),
통증과 온도 감각 소실이 나타납니다. 반면, 척수의 뒤쪽 1/3을 주행하는
뒤섬유단(dorsal column)은 보존되므로
위치 감각(고유 감각), 진동 감각, 가벼운 촉각은 유지되는 특징적인 해리성 감각 소실을 보입니다. 이것이 보기 1번이 정답인 이유입니다.
오답의 주요 함정은 각 증후군의 손상 부위와 감각/운동 신경로의 해부학적 경로를 혼동하는 데서 비롯됩니다. 특히 브라운세카르증후군의 '동측-반대측' 감각 소실 패턴과 중심척수증후군의 '상지-하지' 운동 소실 차이는 빈번하게 출제되는 개념이므로 반드시 구조화하여 암기해야 합니다.
| 증후군 | 손상 부위 | 운동 기능 | 감각 기능 |
|---|
| 앞척수증후군 | 앞쪽 2/3 | 양측 마비(완전) | 통증/온도 소실, 위치/진동/촉각 보존 |
| 중심척수증후군 | 중심부 회백질 | 상지 > 하지 마비 | 다양함(감각 소실 경미) |
| 뒤척수증후군 | 뒤섬유단 | 보존됨 | 위치/진동/촉각 소실, 통증/온도 보존 |
| 브라운세카르증후군 | 척수 편측 절단 | 동측 마비 | 동측 위치/진동/촉각 소실, 반대측 통증/온도 소실 |
| 척수원뿔증후군 | 천골 척수 및 신경근 | 하지 마비(경미함) | 안장 마취, 방광/장/성기능 장애 |
오답 분석
보기 2번(중심척수증후군): 중심척수증후군은 경추부 척수의 중심부 손상으로 인해
하지보다 상지의 운동 기능 소실이 더 심하게 나타납니다. 이는 상지를 지배하는 신경 섬유가 척수 중심부에 더 가깝게 배열되어 있기 때문입니다.
보기 4번(척수원뿔증후군): 척수원뿔증후군은 척수 말단부(원뿔) 손상으로,
상지가 아닌 하지의 운동 기능 소실과 함께 안장 마취(saddle anesthesia) 및 방광/장 기능 장애가 주로 나타납니다.
보기 5번(브라운세카르증후군): 브라운세카르증후군에서 통증과 온도 감각은
손상 반대측(건측)에서 소실됩니다. 손상 동측에서는 운동 마비, 위치 감각 및 진동 감각 소실이 나타납니다. 이는 척수시상로가 척수 내에서 교차하여 반대쪽으로 올라가기 때문입니다.