핵심 해설
이 문제는
신경성 쇼크(neurogenic shock)의 병태생리학적 기전과 그로 인한 특징적인 혈역학적 변화를 묻고 있습니다. 척수 손상, 특히 경추 또는 상부 흉추 손상 시 교감신경계의 하행 경로가 차단됩니다. 이로 인해 두 가지 주요 변화가 발생합니다.
첫째,
교감신경 긴장도 소실로 인해 말초 혈관이 확장되고 정맥 저류(venous pooling)가 발생하여
혈압이 급격히 하강합니다. 이는 교감신경이 차단되어 카테콜아민 분비가 감소하고, 혈관 평활근의 수축이 일어나지 않기 때문입니다.
둘째, 심장으로 가는 교감신경 자극(T1-T4)이 차단되면 심장의 수축력과 심박수에 대한 교감신경의 촉진 효과가 사라집니다. 이때 부교감신경(미주신경)의 영향은 상대적으로 보존되므로, 반사성 빈맥 없이
서맥(bradycardia)이 나타나는 것이 신경성 쇼크의 핵심 특징입니다. 다른 유형의 쇼크(저혈량성, 심인성, 패혈성)는 일반적으로 빈맥을 동반하므로, 저혈압 + 서맥의 조합은 신경성 쇼크를 강력히 시사하는 단서입니다.
| 쇼크 유형 | 심박수 | 혈관 저항 | 특징 |
|---|
| 신경성 쇼크 | 감소 (서맥) | 감소 (혈관 확장) | 척수 손상, 저혈압+서맥 |
| 저혈량성 쇼크 | 증가 (빈맥) | 증가 (혈관 수축) | 출혈, 탈수 |
| 심인성 쇼크 | 증가 (빈맥) | 증가 (혈관 수축) | 심근경색, 심부전 |
| 패혈성 쇼크 | 증가 (빈맥) | 감소 (혈관 확장) | 감염, 초기에는 따뜻한 피부 |