핵심 해설
이 환자는 찢어지는 듯한 흉통, 양팔 혈압 차이(30mmHg 이상), 종격동 확장이라는 대동맥 박리의 3대 고전적 징후를 보인다. 대동맥 박리는 대동맥 내막이 파열되면서 혈액이 중막층으로 밀려 들어가 가짜 내강을 형성하는 질환이다. 이 가짜 내강이 혈류를 방해하거나 대동맥 분지를 압박(예: 팔머리동맥 또는 왼쪽 빗장밑동맥)하여 양팔 혈압 차이가 발생하고, 대동맥 벽의 확장으로 종격동이 넓어져 보이게 된다.
임상 실무 가이드
찢어지는 듯한 흉통과 혈압 차이, 종격동 확장은 대동맥 박리의 고위험 징후이므로 즉시 혈압 조절(베타차단제 등)과 영상 검사(CT 혈관조영술 등)를 시행해야 한다. Stanford A형(오름대동맥 침범)은 응급 수술 적응증이며, B형은 약물 치료가 우선이다.
대동맥 박리가 의심되는 응급 상황에서는 혈압과 심박수를 빠르게 조절하여 대동맥 벽에 가해지는 전단력을 줄이는 것이 중요하다. 통증 조절을 위해 아편유사제를 사용하며, 베타차단제(예: 에스몰롤)를 정맥 투여하여 목표 수축기 혈압 100~120mmHg, 심박수 60회/분 이하를 목표로 한다. 영상 검사에서 내막 파열의 시작점과 가짜 내강의 범위를 명확히 확인해야 하며, Stanford A형은 진단 즉시 심장혈관외과에 연락한다.
대동맥 박리 — 대동맥 내막에 파열이 생겨 혈액이 중막층으로 유입되며 가짜 내강을 형성하는 응급 질환으로, 오름대동맥을 침범하면 Stanford A형, 침범하지 않으면 B형으로 분류한다.
가짜 내강 — 대동맥 박리 시 내막의 파열 부위를 통해 중막층으로 혈액이 유입되면서 새롭게 형성되는 비정상적인 혈관 통로이다.
종격동 확장 — 흉부 X선 촬영에서 상부 종격동의 너비가 증가된 소견으로, 대동맥 박리나 외상성 대동맥 손상의 중요한 방사선학적 징후이다.
양팔 혈압 차이 — 양쪽 상지의 수축기 혈압 차이가 20mmHg 이상인 경우 대동맥 박리나 빗장밑동맥 협착 등 대동맥궁 분지의 혈류 장애를 시사하는 중요한 신체 진찰 소견이다.
찢어지는 듯한 흉통 — 대동맥 박리의 가장 특징적인 증상으로, 환자들이 갑자기 발생하는 가슴 앞쪽이나 등 부위의 심한 통증을 찢어지는 듯하다고 표현한다.