70kg 성인 남성이 실혈로 인해 순환혈액량이 1,000mL 감소하였다. 이에 대한 즉각적인 보상반응으로 옳은 것은?

70kg 성인의 약 20% 순환혈액량 감소(1,000mL)는 Class II 출혈성 쇼크에 해당하며, 이 단계에서는 교감신경계가 활성화되어 빈맥, 말초혈관 수축, 정맥 수축이 나타난다. 임상에서 환자를 평가할 때 이러한 보상 기전이 활발히 작동하는 시기에는 혈압이 정상으로 유지될 수 있어 초기 쇼크 상태를 놓치지 않도록 주의해야 한다.

• 심박수 증가: 정맥 환류 감소를 보상하기 위해 교감신경이 동방결절을 자극하여 분당 100회 이상의 빈맥이 나타난다. 실혈량이 증가할수록 심박수는 더욱 상승한다.
• 말초혈관 수축: 피부, 골격근, 내장 혈관의 수축으로 피부가 차갑고 창백해지며 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상으로 지연된다. 이는 총말초저항 증가를 통한 혈압 유지 기전이다.
• 정맥 수축: 정맥 용량 혈관이 수축하여 정맥 저류량을 감소시키고 심장으로의 혈액 귀환을 증가시킨다. 이는 프랭크-스탈링 법칙에 따라 심박출량 유지에 기여한다.

출혈이 의심되는 환자 간호 시 다음 사항을 우선적으로 사정하고 중재해야 한다.

1. 활력징후 모니터링: 15분 간격으로 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도를 측정한다. 특히 누운 자세에서 측정한 혈압이 정상이더라도 기립 시 혈압 하강이 있는지 확인해야 한다.
2. 쇼크 지수 산출: 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 쇼크 지수(정상 0.5~0.7)가 1.0 이상이면 보상성 쇼크 단계로 판단하고 즉시 의사에게 보고한다.
3. 말초 관류 사정: 피부 온도, 색깔, 모세혈관 재충혈 시간을 사정하여 교감신경 매개 혈관 수축의 정도를 평가한다.
4. 소변량 감시: 시간당 소변량이 0.5mL/kg/hr 미만으로 감소하면 신장 관류 저하를 의미하므로 적극적인 수액 소생술이 필요하다.

교감신경 보상 기전으로 혈압이 정상 범위로 유지되는 시기에는 환자가 안정적으로 보일 수 있으나, 이는 임박한 비보상성 쇼크의 전조일 수 있다. 특히 젊고 건강한 성인은 보상 능력이 뛰어나 혈압 저하가 늦게 나타나므로, 혈압 수치만으로 실혈의 심각성을 판단해서는 안 된다. 반드시 심박수, 피부 징후, 의식 상태, 소변량을 종합적으로 평가해야 한다.