심전도 리듬 해석
제시된 심전도 소견에서 P파와 QRS군이 각각 규칙적이지만 서로 독립적으로 나타나고, 심방의 수축을 의미하는 P파의 빈도가 심실의 수축을 의미하는 QRS군보다 빠르다는 것은 완전 방실 차단(Complete Heart Block, CHB)의 전형적인 특징입니다. 이는 방실 전도(AV conduction)가 완전히 소실된 상태로, 동방결절(SA node)에서 발생한 전기적 자극이 심실로 전혀 전달되지 못하는 상황을 의미합니다
[1].
완전 방실 차단에서의 혈역학적 불안정성 기전
완전 방실 차단 상태에서는 심방과 심실이 각각 독립적인 박동조율기(pacemaker)에 의해 수축하게 됩니다. 심실은 방실 접합부(AV junction)나 심실 내 푸르키녜 섬유(Purkinje fiber) 등 하위 박동조율기에서 발생하는 느린 탈출 리듬(escape rhythm)에 의존하게 되는데, 이 탈출 리듬은 일반적으로 분당
20~40회 정도로 매우 느립니다
[3].
이 환자에게서 관찰된 분당
38회의 심박수는 바로 이 느린 심실 탈출 리듬에 해당하며, 혈역학적 불안정성을 유발하는 가장 직접적인 기전은
심박출량(CO)의 감소입니다. 심박출량은 일회박출량(SV)과 심박수(HR)의 곱(CO = SV × HR)으로 결정됩니다. 심박수가 정상의 절반 이하로 급격히 떨어지면, 일회박출량이 보상적으로 증가하더라도 그 한계가 있기 때문에 심박출량은 치명적으로 감소할 수밖에 없습니다. 그 결과, 저혈량(hypovolemia)이 아니더라도 주요 장기로의 관류(perfusion)가 감소하여 저혈압(
80/55mmHg)과 실신(syncope)이 발생합니다
[1][3].
임상 적용 및 감별 고려사항
완전 방실 차단으로 인한 심한 서맥과 저혈압이 동반된 혈역학적 불안정성은 응급 상황입니다. 심박출량 감소를 즉시 교정하기 위해 아트로핀(atropine) 투여를 시도할 수 있으나, 완전 방실 차단에서는 효과가 제한적일 수 있습니다. 따라서 혈역학이 불안정한 경우, 심실 탈출 리듬의 느린 박동수를 전기적으로 상승시켜 심박출량을 확보하는
경피적 심박조율(transcutaneous pacing)이나
경정맥 임시 심박조율(temporary transvenous pacing)이 즉시 필요합니다
[1][4].
한편, 서맥과 저혈압을 동반한 완전 방실 차단의 원인을 감별하는 것도 중요합니다. 근거 자료에서는 급성 심근경색(특히 전벽 STEMI), 중증 고칼륨혈증(hyperkalemia), 그리고 BRASH 증후군(Bradycardia, Renal failure, AV nodal blockade, Shock, Hyperkalemia) 등이 완전 방실 차단을 유발할 수 있는 주요 원인으로 제시되고 있습니다
[1][2][3]. 이 환자의 경우처럼 심근허혈이 의심되는 상황에서는 관상동맥 재관류 치료가 근본적인 치료가 될 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
A Dangerous Duo: Complete Heart Block Triggered by Anterior Wall Myocardial Infarction.일반논문Moujaes L, Bradshaw J, Dimbil U, Agarwal R, Weygandt PL. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102642
- [2]
Bradycardia, Renal Failure, Atrioventricular Nodal Blockade, Shock, and Hyperkalemia (BRASH) Syndrome: A Deadly Pentad of Symptoms.일반논문Killian P, Espinosa J, Lucerna A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106824
- [3]
Complete Atrioventricular Block Due to Severe Hyperkalemia in a Hemodialysis Patient: Successful Management with Temporary Transvenous Pacing.일반논문Abdi AE, Arın CB, Abdi IA, Ahmed SA, Dahir OF, Aden AS, Hassan MO. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s596948
- [4]
Acute Cardiac Tamponade Caused by Right Ventricular Perforation After Temporary Transvenous Pacing.일반논문Chandra E, Nugraha D, Suwanto D, Oktaviono YH. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108052