보건행정 핵심 해설
이 문제는 보건교육 및 건강증진 이론 중
범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)의 핵심 구성 요소인
변화의 과정(Processes of Change)을 묻고 있어요. 범이론적 모형은 개인의 건강행동 변화가 여러 단계를 거쳐 일어나며, 각 단계에서 특정한 전략(변화의 과정)을 사용하여 다음 단계로 이행한다고 설명해요. 여기서 '변화의 과정'은 크게
인지적·정서적 과정(Cognitive and Affective Processes)과
행동적 과정(Behavioral Processes)으로 나뉘며, 변화의 초기 단계에서는 주로 인지적·정서적 과정이, 후기 단계에서는 행동적 과정이 더 중요하게 작용해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 자기 재평가(Self-reevaluation)는 자신의 문제 행동(예: 흡연, 과음)이 자신의 가치관, 정체성, 자아상에 어떤 영향을 미치는지 인지적·정서적으로 깊이 평가하는 과정이에요. 예를 들어, "담배를 피우는 내 모습은 내가 생각하는 건강한 사람의 이미지와 맞지 않아"라고 생각하며 느끼는 인지적·정서적 갈등과 재평가가 이에 해당하므로,
인지적·정서적 과정으로 분류됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
4번 '자기 재평가'는 인지적·정서적 과정의 대표적인 예시입니다. 이는 개인이 자신의 행동을 자신의 정체성 및 가치관과 연결 지어 생각하고 평가하는 내면의 인지적 작업이기 때문이에요. 나머지 선택지는 모두 구체적인 행동 수정 및 환경 재구성과 관련된
행동적 과정에 속합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 강화 관리(Reinforcement Management)는 행동 변화에 대한 보상을 제공하거나 긍정적 결과를 강화하는 구체적인 행동 전략이에요. 예를 들어, 일주일 금연 성공 시 자신에게 선물을 주는 것이죠. 이는 인지적 평가보다는 외현적 행동 변화에 초점을 두므로
행동적 과정이에요.
②
혼동 주의! 자극 통제(Stimulus Control)는 문제 행동을 유발하는 환경적 단서(자극)를 제거하거나 회피하고, 건강한 행동을 촉진하는 단서를 늘리는 환경 재구성 전략입니다. 예를 들어, 집에서 재떨이를 모두 치우는 행동이죠. 이는 명백한
행동적 과정이에요.
③
조력 관계(Helping Relationships)는 행동 변화 과정에서 주변 사람들의 사회적 지지를 구하고 활용하는 전략입니다. 금연 모임에 참석하거나 가족에게 도움을 요청하는 행동이 이에 해당하며,
행동적 과정으로 분류됩니다.
⑤
역조건화(Counterconditioning)는 문제 행동을 대체할 수 있는 건강한 행동을 학습하고 실천하는 전략입니다. 예를 들어, 담배가 피우고 싶을 때 껌을 씹거나 산책을 하는 대체 행동을 배우는 것이죠. 이는 구체적인 행동 학습이므로
행동적 과정입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
범이론적 모형(TTM)의 전체 구조를 이해하는 것이 중요해요. 모형의 구성 요소는
변화의 단계(Stages of Change),
변화의 과정(Processes of Change),
의사결정 균형(Decisional Balance),
자기 효능감(Self-efficacy)이에요. 특히 '변화의 과정'은 개입 전략을 설계할 때 매우 중요한데,
핵심! 대상자가 변화의 초기 단계(계획 전, 계획 단계)에 있을 때는 인지적·정서적 과정에 초점을 맞추고, 후기 단계(행동, 유지 단계)로 갈수록 행동적 과정의 비중을 높이는 것이 효과적인 보건교육 전략이에요.
개념 정리
범이론적 모형(TTM)의 변화의 과정
| 구분 | 변화의 과정 | 내용 및 예시 |
|---|
인지적·정서적 과정
(초기 단계에 효과적) | 의식 고양(Consciousness Raising) | 문제 행동에 대한 새로운 정보와 이해를 얻음 (예: 흡연의 폐해에 대한 팸플릿 읽기) |
| 극적 전환(Dramatic Relief) | 문제 행동의 위험성에 대한 강한 정서적 경험 (예: 폐암 환자의 고통스러운 영상 시청) |
| 환경 재평가(Environmental Reevaluation) | 자신의 행동이 주변 환경과 타인에게 미치는 영향 인식 (예: 간접흡연이 가족에게 미치는 피해 인식) |
| 자기 재평가(Self-reevaluation) | 문제 행동과 자신의 가치관, 정체성 간의 인지적·정서적 갈등 평가 (예: 흡연자로서의 자아상과 이상적 자아상의 괴리 인식) |
| 사회적 해방(Social Liberation) | 건강 행동을 지지하는 사회적 규범이나 환경의 변화 인식 (예: 금연 구역 확대 인식) |
행동적 과정
(후기 단계에 효과적) | 자기 해방(Self-liberation) | 변화에 대한 구체적인 약속과 의지 (예: 금연 선언문 작성) |
| 강화 관리(Reinforcement Management) | 행동 변화에 따른 보상 제공 (예: 금연 성공 시 여행 가기) |
| 조력 관계(Helping Relationships) | 변화를 위한 사회적 지지 체계 활용 (예: 금연 상담사와 정기 상담) |
| 역조건화(Counterconditioning) | 문제 행동을 건강한 대체 행동으로 대체 (예: 담배 생각날 때 물 마시기) |
| 자극 통제(Stimulus Control) | 문제 행동 유발 환경 제거 및 건강 행동 촉진 환경 조성 (예: 술자리 피하기, 운동복 눈에 띄는 곳에 두기) |
한눈에 비교!
| 비교 항목 | 자기 재평가 (Self-reevaluation) | 환경 재평가 (Environmental Reevaluation) |
|---|
| 초점 대상 | 자신의 정체성, 가치관, 자아상 | 주변 환경, 타인(가족, 사회) |
| 핵심 질문 | "이 행동이 나는 어떤 사람인지에 대한 생각과 어떻게 맞물리나?" | "이 행동이 내 주변 사람들과 환경에 어떤 영향을 주고 있나?" |
| 인지적 내용 | 자기상과의 인지적 갈등 평가 | 사회적 역할과 책임에 대한 평가 |
| 분류 | 인지적·정서적 과정 | 인지적·정서적 과정 |
실무 포인트
보건소나 병원 건강증진센터에서 금연, 절주, 운동 프로그램을 기획할 때 대상자의
변화 단계를 먼저 평가하는 것이 필수예요. 평가 결과, 대상자가 계획 전 단계나 계획 단계에 있다면
자기 재평가, 의식 고양과 같은 인지적·정서적 전략을 주로 사용하여 변화의 동기를 강화해야 해요. 반면, 이미 행동을 시작한 행동 단계나 유지 단계에 있는 대상자에게는
강화 관리, 자극 통제 등의 행동적 전략을 집중적으로 제공하여 재발을 예방하고 지속성을 높이는 맞춤형 개입이 필요해요.
암기 팁
인지적·정서적 과정과 행동적 과정을 쉽게 구분하는 방법은, 그 과정이
'머리와 마음속에서 일어나는 일'인지,
'실제로 손과 발로 하는 구체적인 행동'인지를 생각해 보는 거예요.
-
인지적·정서적: '의식', '전환', '재평가', '해방' → 머리와 마음의 움직임
-
행동적: '관리', '통제', '관계', '조건화' → 구체적인 행동과 실천
또한, 변화의 단계별로 효과적인 과정을 연결해서 기억하세요.
"초기에는 머리로(인지), 후기에는 몸으로(행동)!"
국시 빈출 포인트
보건의료정보관리사 및 병원행정사 시험의 보건교육학 영역에서
범이론적 모형(TTM)은 매년 빠지지 않고 출제되는
최중요 주제예요. 단순히 구성 요소의 이름을 암기하는 것을 넘어, 각 과정이 인지적 과정인지 행동적 과정인지 분류하는 문제, 특정 사례에 적용할 최적의 전략을 고르는 사례형 문제가 빈출됩니다. 특히
자기 재평가와
환경 재평가를 혼동하여 출제하는 경우가 많으니 두 개념의 초점(자신 vs 환경)을 정확히 구분해야 해요.
기출 변형 주의!
"금연 프로그램에 참여 중인 A씨는 '담배를 끊으면 아이들에게 건강한 아빠의 모습을 보여줄 수 있을 거야'라고 생각했다. 이에 해당하는 변화의 과정은?" →
환경 재평가(Environmental Reevaluation)
"같은 프로그램의 B씨는 '담배 피우는 내 모습은 내가 추구하는 프로다운 직장인의 이미지가 아니야'라고 생각했다. 이에 해당하는 변화의 과정은?" →
자기 재평가(Self-reevaluation)
이처럼 주어와 평가 대상이 '나의 정체성'이면 자기 재평가, '주변 사람이나 환경'이면 환경 재평가임을 구분하는 연습이 중요해요.