다음 교육용 12유도 ECG를 보고, 가장 적절한 판독과 다음 평가를 고르세요.12-lead ECG: Short QT pattern

핵심 판독 이 ECG는 ST segment가 거의 없고 T파가 QRS 바로 뒤에 붙어 끝나는 듯 보여 short QT/QTc를 의심하는 패턴입니다. QT interval은 QRS 시작부터 T파 끝까지이므로, 실제로는 리듬과 심박수를 보고 QTc로 보정해 확인해야 합니다.

숫자로 보는 기준 일반적으로 QTc가 350 ms 미만이면 비정상적으로 짧은 QT를 생각합니다. 선천성 short QT syndrome은 매우 드물지만 QTc가 극단적으로 짧고, 실신·심계항진·젊은 연령의 AF·가족 돌연사 병력이 있으면 더 적극적으로 의심합니다.

대표 원인 교육용 감별은 세 가지를 먼저 떠올리면 됩니다. 첫째, hypercalcemia는 ST segment를 짧게 만들어 short QT를 보일 수 있습니다. 둘째, digoxin effect는 짧은 QT와 ST-T 변화를 만들 수 있습니다. 셋째, 선천성 short QT syndrome은 atrial fibrillation, ventricular fibrillation, sudden cardiac death 위험과 연결될 수 있습니다.

다음 평가 이 환자처럼 암 병력, 탈수, 변비, 쇠약감이 있으면 corrected calcium 또는 ionized calcium을 확인하고 renal function, PTH 관련 평가, 약물 복용력을 함께 봅니다. ECG만 보고 STEMI로 단정하지 말고 흉통 양상, troponin, reciprocal change 등 허혈 근거와 함께 판단합니다.

위험 신호 short QT가 반복 확인되고 실신, 심계항진, 가족 돌연사, 설명되지 않는 AF/VF 병력이 있으면 심장전문의 평가가 필요합니다. 고칼슘혈증이 원인이면 원인 질환과 수분 상태를 포함해 칼슘 상승 자체를 치료하는 방향으로 접근합니다.