다음 교육용 12유도 ECG를 보고, 약물성 QT 연장이 의심될 때 가장 적절한 대응을 고르세요.12-lead ECG: Long QT pattern

핵심 판독 이 12유도 ECG는 QRS 이후 T파가 늦게 끝나며 QT/QTc 연장을 의심하게 하는 교육용 패턴입니다. QT 연장은 심실 재분극이 길어진 상태이고, torsades de pointes 같은 다형성 VT 위험과 연결됩니다.

약물성 QT 연장의 사고방식 문제의 핵심은 특정 약 이름 하나를 맞히는 것이 아니라, 환자의 기저 위험 인자, QT 연장 가능 약물, 병용약 상호작용, 전해질 이상을 함께 보는 것입니다. 항구토제, macrolide/fluoroquinolone 항생제, 일부 항정신병약과 항부정맥제는 상황에 따라 QT 위험 평가가 필요합니다.

정답 행동 먼저 QTc를 확인하고 이전 ECG와 비교합니다. 불필요하거나 대체 가능한 QT 연장 약물은 중단 또는 변경하고, potassium·magnesium·calcium을 확인해 교정합니다. QTc가 500 ms 이상이거나 증상이 있거나 병용 위험이 크면 telemetry 또는 반복 ECG로 추적합니다.

주의할 함정 QT 연장 약물을 모두 영구 금기처럼 외우는 것도, 증상이 없다는 이유로 ECG·전해질 확인을 생략하는 것도 위험합니다. 처방의 이득과 대안을 보되, 교정 가능한 위험 인자를 먼저 줄이는 접근이 안전합니다.

악화 시 전환 torsades de pointes가 발생하거나 저혈압, 지속 실신, 무맥성 VT/VF로 진행하면 IV magnesium sulfate와 ACLS 원칙에 따른 전기치료가 필요합니다. 동시에 유발 약물과 전해질 이상을 바로잡아 재발 위험을 낮춥니다.