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두근거림 → 치명적 부정맥 배제 → 응급처치 (개념 전용)
심장이 빠르거나 세게 또는 불규칙하게 뛰는 느낌. 대부분 양성이지만, 위험 징후를 동반하는 치명적 부정맥을 반드시 배제한다.
국시: 전문응급처치학각론(심전도·전문심장소생술)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 심전도·순환기 응급.
심계항진은 심박수·수축력·리듬의 변화를 환자가 자각하는 것이다. 대개는 무해하지만, 동반 증상에 따라 응급 상황일 수 있다.
심박수가 지나치게 빨라지면 심장이 채워질 확장기 시간이 짧아져 1회 박출량과 관상동맥·조직 관류가 떨어진다. 그래서 빠른 부정맥은 저혈압·흉통·실신·심부전으로 이어질 수 있다.
같은 빈맥이라도 저혈압·실신·흉통·급성 심부전 징후를 동반하면 '불안정'으로 즉시 대응이 필요하고, 활력징후가 유지되면 감시하며 평가한다. 즉 위험도를 가르는 것은 리듬 이름보다 환자의 상태다.
심계항진에서 놓치면 안 되는 위험 상황들.
| 원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 불안정 심실빈맥 (VT) | 심실 기원 빠른 리듬 → 심박출 급감 | 넓은 QRS, 실신·저혈압 동반 | 무맥성으로 진행하면 심정지 |
| 빠른 심방세동/조동 (불안정) | 불규칙·빠른 심방 리듬 → 심박출 저하 | 불규칙 맥 + 저혈압·심부전 징후 | 혈전·색전 위험 동반 |
| 심근허혈 동반 (ACS) | 허혈이 부정맥을 유발·악화 | 흉통·호흡곤란 함께 | 부정맥만 보고 허혈 놓침 |
| 전해질 이상·중독 | 저/고칼륨·약물이 전도 교란 | 신질환·약물 병력 | 현장 확인 어려움 — 병력 청취 |
| 소견 조합 | 가리키는 방향 |
|---|---|
| 규칙적으로 매우 빠름 | 상심실성 빈맥(SVT)·심실빈맥(VT) 가능 |
| 불규칙하게 빠름 | 심방세동·조동 가능 |
| 실신·흉통·호흡곤란 동반 | 치명적 부정맥 — 고위험 |
| 불안·카페인·운동 후 일시적 | 양성 (비교적 저위험) |
저혈압, 의식저하, 흉통, 급성 심부전 징후 → 즉시 처치·신속 이송
활력징후 유지, 증상 경미 → 감시하며 평가
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