흉통이 지속되는 환자에서 전흉부 유도 ST elevation이 보이면 anterior STEMI, 특히 LAD occlusion 가능성을 우선 의심합니다. 전벽 STEMI는 침범 심근 범위가 넓어 예후가 나쁠 수 있으므로, 단순 관찰이나 외래 추적 문항이 아닙니다.
다음 행동은 STEMI pathway를 즉시 활성화하고 cath lab/전원 체계를 포함한 reperfusion strategy를 결정하는 것입니다. PCI 가능 병원에서는 primary PCI를 목표로 하고, 전원이 필요하면 지연 시간을 계산해 적절한 재관류 전략을 선택합니다.
대기하면 안 되는 것 troponin 결과, TTE 완료, 통증 소실 여부를 기다리며 STEMI pathway를 늦추면 안 됩니다. anterior ST elevation과 허혈 증상이 맞으면 troponin은 도움이 되지만 재관류 결정을 지연시키는 조건이 아닙니다.
위험 신호 V1-V6 및 I/aVL까지 광범위한 ST elevation, aVR ST elevation, 새 RBBB, 저혈압/폐부종은 proximal LAD 또는 큰 영역 위험을 시사할 수 있어 더 적극적인 대응이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.