다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, 이 환자에게 우선 필요한 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Anterior STEMI: precordial ST elevation suggesting LAD occlusion
1troponin 상승을 확인할 때까지 cath lab 연락을 보류한다.
2전벽 STEMI/LAD 폐색 가능성으로 STEMI pathway를 즉시 활성화하고 primary PCI 등 reperfusion 전략을 결정한다.✓ 정답
3전흉부 ST 상승은 젊은 남성의 early repolarization이 흔하므로 외래 추적한다.
4통증이 가라앉으면 ST 상승도 사라질 수 있으니 30분 후 ECG만 재촬영한다.
5정확한 EF 확인을 위해 TTE를 먼저 끝낸 뒤 전원/PCI 여부를 결정한다.
해설
정답은 posterior STEMI 의심입니다. 표준 12유도에서 후벽은 직접 보이지 않으므로 V1-V3의 수평 ST depression, tall R wave, upright T wave를 후벽 손상의 거울상 변화로 봅니다. 의심되면 V7-V9 후방유도를 붙여 ST elevation을 확인해야 합니다. 원인 혈관은 LCx 또는 dominant RCA를 생각할 수 있으며, 흉통이 동반되면 ACS/STEMI 대응과 재관류 평가를 연결해야 합니다.
흉통이 지속되는 환자에서 전흉부 유도 ST elevation이 보이면 anterior STEMI, 특히 LAD occlusion 가능성을 우선 의심합니다. 전벽 STEMI는 침범 심근 범위가 넓어 예후가 나쁠 수 있으므로, 단순 관찰이나 외래 추적 문항이 아닙니다.
다음 행동은 STEMI pathway를 즉시 활성화하고 cath lab/전원 체계를 포함한 reperfusion strategy를 결정하는 것입니다. PCI 가능 병원에서는 primary PCI를 목표로 하고, 전원이 필요하면 지연 시간을 계산해 적절한 재관류 전략을 선택합니다.
대기하면 안 되는 것 troponin 결과, TTE 완료, 통증 소실 여부를 기다리며 STEMI pathway를 늦추면 안 됩니다. anterior ST elevation과 허혈 증상이 맞으면 troponin은 도움이 되지만 재관류 결정을 지연시키는 조건이 아닙니다.
위험 신호 V1-V6 및 I/aVL까지 광범위한 ST elevation, aVR ST elevation, 새 RBBB, 저혈압/폐부종은 proximal LAD 또는 큰 영역 위험을 시사할 수 있어 더 적극적인 대응이 필요합니다.
64세 남성이 30분 전 시작된 압박성 흉통과 식은땀으로 내원했습니다. 12유도 EKG에서 전흉부 유도 V1-V4를 포함한 V2-V5 ST elevation 양상이 보입니다.
Anterior STEMI — 전흉부 유도 ST elevation으로 의심하는 전벽 ST elevation myocardial infarction입니다.
Left anterior descending artery — 전벽과 중격의 넓은 영역을 공급하는 관상동맥으로, 전벽 STEMI에서 흔히 문제되는 혈관입니다.
Primary PCI — STEMI에서 막힌 culprit artery를 가능한 빨리 열기 위한 우선 재관류 시술입니다.
Reperfusion therapy — 허혈 심근으로 혈류를 회복시키는 치료로 PCI 또는 조건에 따른 fibrinolysis를 포함합니다.
Proximal LAD sign — 광범위 ST elevation, aVR ST elevation, 새 RBBB, 쇼크/심부전 등 큰 영역 LAD 폐색을 시사하는 고위험 단서입니다.